Hombro/Shoulder. Despegar y osteotomizar el troquín no parecen diferenciarse

Healing rates and subscapularis fatty infiltration after lesser tuberosity osteotomy versus subscapularis peel for exposure during shoulder arthroplasty. Randomized controlled trial

Lapner PL, Sabri E, Rakhra K, Bell K, Athwal GS.

J Shoulder Elbow Surg. 2013 Mar;22(3):396-402. doi: 10.1016/j.jse.2012.05.031. Epub 2012 Sep 1.

Abstract

BACKGROUND: Controversy exists regarding the optimal technique of subscapularis mobilization during shoulder arthroplasty. The purpose of this study was to compare healing rates and subscapularis fatty infiltration in patients undergoing a lesser tuberosity osteotomy (LTO) versus subscapularis peel for exposure during shoulder arthroplasty.

MATERIALS AND METHODS: Eighty-seven patients, with a mean age of 67.8 ± 10.9 years, undergoing shoulder arthroplasty, were randomized to receive either an LTO (n = 43) or peel (n = 44). Computed tomography scans were conducted preoperatively and at 12 months postoperatively. Outcome variables included healing rates and subscapularis Goutallier fatty infiltration grade, as well as subscapularis strength and Western Ontario Osteoarthritis of the Shoulder Index and American Shoulder and Elbow Surgeons outcome scores.

RESULTS: Computed tomography imaging was available in 91% (n = 79) of the cohort. The healing rates for the peel (100%) and for the LTO (95%) did not differ significantly (P = .493). Preoperatively, the mean fatty infiltration grade for the peel (mean, 0.53) was not significantly different (P = .925) from the LTO (mean, 0.54). Postoperatively, the Goutallier mean fatty infiltration grade for the peel (mean, 0.95) did not differ significantly (P = .803) from the LTO (mean, 0.9). A significant increase in subscapularis fatty infiltration grade occurred postoperatively from the preoperative status (peel, P = .003; LTO, P = .0002). No statistically significant associations were observed between postoperative fatty infiltration grades and subscapularis strength, Western Ontario Osteoarthritis of the Shoulder Index scores, or American Shoulder and Elbow Surgeons scores.

DISCUSSION: No statistically significant differences were observed in the healing rates or subscapularis fatty infiltration grades between the peel and the LTO. This trial does not show any clear difference in radiologic and clinical outcomes of one subscapularis management technique over the other.

Level II, Randomized Controlled Trial, Treatment Study

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Tasas de cicatrización e infiltración grasa subescapular tras la osteotomía del troquín frente al desprendimiento del tendón subescapular para la exposición durante la artroplastia de hombro.

Ensayo controlado aleatorio

Resumen 

ANTECEDENTES: Existe controversia sobre la técnica óptima de movilización del subscapular durante la artroplastia del hombro. El propósito de este estudio fue comparar las tasas de cicatrización y la infiltración grasa subescapular en pacientes sometidos a una osteotomía del troquín (OT) frente al desprendimiento del tendón del subescapular para la exposición quirúrgic durante la artroplastia del hombro.

MATERIAL Y MÉTODOS: Se asignaron al azar a ochenta y siete pacientes, con una edad media de 67,8 ± 10,9 años, sometidos a artroplastia de hombro para realizar OT (n = 43) o desprendimiento (n = 44). Se realizaron tomografías computarizadas preoperatoriamente y a los 12 meses postoperatorios. Las variables de resultado incluyeron las tasas de cicatrización y el grado de infiltración grasa de Goutallier en el músculo subescapular, así como la fuerza del subescapular y las puntuaciones de la "Western Ontario Osteoarthritis of the Shoulder Index" y la "American Shoulder and Elbow Surgeons".

RESULTADOS: La tomografía computarizada estuvo disponible en el 91% (n = 79) de la cohorte. Las tasas de curación para el desprendimiento tendinoso (100%) y para el OT (95%) no difirió significativamente (P = .493). Preoperatoriamente, la media de grado de infiltración grasa de la infiltración (media, 0,53) no fue significativamente diferente (P = 0,925) de la OT (media, 0,54). Postoperatoriamente, el grado medio de infiltración grasa de Goutallier para el desprendimiento (media, 0,95) no difirió significativamente (P = 0,803) de la OT (media, 0,9). Un aumento significativo en el grado de infiltración grasa subescapular se produjo en el postoperatorio desde el preoperatorio (desprendimiento, P = 0,003; OT, P = .0002). No se observaron asociaciones estadísticamente significativas entre los grados de infiltración grasa postoperatoria y la fuerza del subescapular o las puntuaciones de la "Western Ontario Osteoarthritis of the Shoulder Index" y la "American Shoulder and Elbow Surgeons".

DISCUSIÓN: No se observaron diferencias estadísticamente significativas en las tasas de cicatrización o grados de infiltración grasa subescapular entre el desprendimiento del tendón y la OT. Este ensayo no muestra ninguna diferencia clara en los resultados radiológicos y clínicos de una técnica de tratamiento del subescapular sobre la otra.

Hombro/Shoulder. Cuidado inclinando la glenosfera

Inferior tilt fixation of the glenoid component in reverse total shoulder arthroplasty: A biomechanical study.

Orthop Traumatol Surg Res. 2015 Jun;101(4):421-5. doi: 10.1016/j.otsr.2015.03.009. 

Chae, Lee, Han, Kim

Abstract

BACKGROUND:

Glenoid component fixation with an inferior tilt has been suggested to decrease scapular notching, but this remains controversial. We aimed here to evaluate the effect of glenoid component inferior tilt in reverse total shoulder arthroplasty (RSA) on micromotion and loss of fixation of the glenoid component by biomechanical testing.

HYPOTHESIS:

Increased inferior reaming of the glenoid for inferiorly tilted implantation of the glenoid component will decrease glenoid bone stock and compromise the fixation of RSA.

MATERIALS AND METHODS:

The micromotions of the glenoid components attached to 14 scapulae from fresh frozen cadavers were measured and compared between neutral and 10° inferior tilts in 0.7- and 1-body weight cyclic loading tests using digital-image analysis. The incidence of bone breakage or loss of fixation was assessed in the 1-body weight fatigue-loading test.

RESULTS:

Micromotion was higher with a 10° inferior tilt than with a neutral tilt during both the 0.7-body weight (36 ± 11 μm vs. 22 ± 5 μm; P = 0.028) and 1-body weight (44 ± 16 μm vs. 28 ± 9 μm; P = 0.045) cyclic loading. The incidence of bone breakage or loss of fixation was 17% and 60% with a neutral and 10° inferior tilt, respectively.

DISCUSSION:

Glenoid component inferior tilt fixation in RSA may reduce primary stability and increase mechanical failure of the glenoid component, thereby reducing longevity of the prosthesis. Accordingly, we recommend careful placement of the glenoid component when an inferior tilt is used.

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Fijación con inclinación inferior del componente glenoideo en la artroplastia total reversa del hombro: Estudio biomecánico.

Resumen

Antecedentes: Se ha sugerido que la fijación del componente glenoideo con una inclinación caudal disminuye la muesca escapular, aunque afirmación   sigue siendo controvertida. 

Objetivo: evaluar el efecto de la inclinación inferior del componente glenoideo en la prótesis total de hombro invertida (PTHI) sobre el micromovimiento y la pérdida de fijación del componente glenoideo mediante pruebas biomecánicas.

Hipótesis: El aumento del rebaje inferior de la glena para la implantación con inclinación caudal del componente glenoideo disminuirá el stock óseo glenoideo y comprometerá la fijación de la PTHI.

Material y métodos: Se midieron los micromovimientos de los componentes glenoideos fijados en 14 escápulas de cadáveres congelados  y se compararon las inclinaciones neutra y  de 10º caudal en test de carga cíclica de 0,7 y 1 peso corporal mediante análisis de imagen digital. La incidencia de rotura ósea o pérdida de fijación se evaluó en el test de carga de fatiga de 1 peso corporal.

Resultados: Los micromovimientos fueron mayores con una inclinación inferior de 10 ° que con una inclinación neutral durante el peso corporal de 0,7 (36 ± 11 μm frente a 22 ± 5 μm, P = 0,028) y un peso corporal (44 ± 16 μm frente a 28 ± 9 μm, P = 0,045) de carga cíclica. La incidencia de rotura ósea o pérdida de fijación fue de 17% y 60% con una inclinación neutra y 10 ° inferior, respectivamente.

Discusión: La fijación con inclinación inferior del componente glenoideo en PTHI puede reducir la estabilidad primaria y aumentar el fallo mecánico del componente glenoideo, reduciendo así la longevidad de la prótesis. En consecuencia, recomendamos una colocación cuidadosa del componente glenoideo cuando se utiliza una inclinación inferior.

Hombro/shoulder. No parece tan bueno inclinar la glena

Primary stability of inferior tilt fixation of the glenoid component in reverse total shoulder arthroplasty: A finite element study.

J Orthop Res. 2016 Jun;34(6):1061-8. doi: 10.1002/jor.23115. Epub 2015 Dec 16.

Chae, Lee, Kim, Lee, Han, Kim.

Abstract

Glenoid component fixation with inferior tilt has been suggested as one of the surgical methods to decrease scapular notching and improve stability, but its clinically beneficial effect remains a concern. 

We evaluated the influence of inferior tilt fixation of the glenoid component on primary stability in reverse total shoulder arthroplasty by finite element analysis. 

Finite element models were constructed from cadaveric scapulae of females over the age of 60 years and glenoid components from reverse total shoulder arthroplasty. The relative micromotion at the bone-glenoid component interface, distribution of bone stress under the glenoid component and around the screws, contact area between the bone and screws, and cut surface area of the cancellous bone exposed after glenoid reaming were analyzed and compared between a neutral and 10° inferior tilt fixation of the glenoid component. 

The 10° inferior tilt fixation demonstrated greater relative micromotion and higher bone stress than the neutral tilt fixation. Eccentric reaming, which is done to produce the inferior tilt fixation of the glenoid component, increased glenoid cancellous bone exposure and decreased bone-screws contact area. 

Inferior tilt fixation of the glenoid component may adversely affect primary stability and longevity after reverse total shoulder arthroplasty. 

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La fijación del componente glenoideo con inclinación inferior ha sido propuesta como método quirúrgico para disminuir la muesca escapular y mejorar la estabilidad, pero su efecto  beneficioso sigue siendo una duda. Se evaluó la influencia de la fijación con inclinación inferior del componente glenoideo sobre la estabilidad primaria en la artroplastia total de hombro invertida mediante análisis de elementos finitos. Los modelos de elementos finitos se construyeron a partir de escápulas cadavéricas de mujeres mayores de 60 años y componentes glenoides de prótesis total de hombro invertidas. Se analizaron los micromovimientos relativos en la interfase componente glenoideo-hueso, la distribución de las fuerzas de tensión ósea bajo el componente glenoideo y alrededor de los tornillos, el área de contacto entre el hueso y los tornillos y la superficie del hueso esponjoso expuesto después del fresado glenoideo, en los componestes colocados  de forma neutra  y a 10 ° de inclinación inferior. La fijación de inclinación inferior de 10 ° demostró mayor micromovimiento relativo y mayor estrés óseo que la fijación de inclinación neutra. El fresado excéntrico, que se realiza para producir la fijación con inclinación inferior del componente glenoideo, aumentó  la exposición del hueso esponjoso glenoideo y disminuyó el área de contacto de los tornillos óseos. La fijación con inclinación inferior del componente glenoideo puede afectar adversamente la estabilidad primaria y la longevidad después de la artroplastia total reversa del hombro

Hombro/Shoulder. Qué hago con el subescapular

Management of the subscapularis tendon during total shoulder arthroplasty.

Shields E, Ho A, Wiater JM

J Shoulder Elbow Surg. 2017 Apr;26(4):723-731. doi: 10.1016/j.jse.2016.11.006. Epub 2017 Jan 19.

Abstract

Use of total shoulder arthroplasty has significantly increased during the past decade. For anatomic total shoulder arthroplasty, controversy exists regarding the best technique for detachment and repair of the subscapularis tendon. Options include tendon tenotomy, peel, lesser tuberosity osteotomy, and even subscapularis-sparing techniques. Inadequate healing of the subscapularis tendon can lead to postoperative pain, weakness, and instability. This review discusses the subscapularis pathoanatomy, different techniques for releasing and repairing the tendon, and reports biomechanical and clinical outcomes for each technique after total shoulder arthroplasty.

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Tratamiento del tendón subescapular durante la artroplastia total del hombro.

Resumen

El uso de la artroplastia total de hombro ha aumentado significativamente durante la última década. En la artroplastia total del hombro anatómica, existe controversia sobre la mejor técnica para el desprendimiento y reparación del tendón subescapular. Las opciones incluyen tenotomía del tendón, desprendimiento con una pastilla ósea, osteotomía del troquín e incluso técnicas conservadoras del subescapular. La curación inadecuada del tendón del subescapular puede conducir a dolor postoperatorio, debilidad e inestabilidad. Esta revisión discute la anatomía del tendón subescapular, diferentes técnicas para liberar y reparar el tendón y presenta resultados biomecánicos y clínicos para cada técnica tras la artroplastia total del hombro.

Hombro/Shoulder. Podemos seguir con la tenotomía del subescapular

Subscapularis Tenotomy Versus Lesser Tuberosity Osteotomy for Total Shoulder Arthroplasty: A Systematic Review.

Louie PK, Levy DM, Bach BR Jr, Nicholson GP, Romeo AA.

Am J Orthop (Belle Mead NJ). 2017 Mar/Apr;46(2):E131-E138.

Abstract

Subscapularis tenotomy (ST) has been the standard method of mobilizing the subscapularis during the approach to a total shoulder arthroplasty (TSA). Recently, lesser tuberosity osteotomy (LTO), which avoids subscapularis complications, has gained in popularity. 

We performed a systematic review to elucidate any differences in clinical or radiographic outcomes between ST and LTO. Using PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) guidelines, we identified clinical and/or radiographic TSA studies with minimum mean 2-year follow-up and level I to IV evidence.

Twenty studies (1420 shoulders, 1392 patients) were included in the study. The ST group had significantly more patients with osteoarthritis (P = .03) and fewer patients with posttraumatic arthritis (P = .04). At final follow-up, mean (SD) forward elevation improvements were significantly (P < .01) larger for the ST group, +50.9° (17.5°) than for the LTO group, +31.3° (0.9°). Complication rates were almost identical, but the ST group showed a trend (P = .31) toward fewer revisions (10.0% vs 16.2%). 

There were no differences in Constant scores, pain scores, or radiolucencies. Both approaches (ST, LTO) produced excellent outcomes. ST may result in wider range of motion and fewer revisions, but more studies are needed to further evaluate these results.

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Tenotomía del subescapular (TS) contra osteotomía del troquín en la artroplastia total del hombro:  revisión sistemática.

La tenotomía subescapular (TS) ha sido el método estándar para movilizar el subescapular durante el abordaje de una artroplastia total del hombro (ATH). Recientemente ha ganado popularidad la osteotomía del troquín (OT) ya que evita las complicaciones subescapulares. 

Realizamos una revisión sistemática para dilucidar cualquier diferencia en los resultados clínicos o radiográficos entre TS y OT. Utilizando las guías PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews y Meta-Analyses), identificamos estudios clínicos y / o radiográficos de PTH con un seguimiento mínimo de 2 años y pruebas de nivel de evidencia I a IV. 

Veinte estudios (1420 hombros, 1392 pacientes) fueron incluidos en el estudio. El grupo TS tuvo significativamente más pacientes con osteoartritis (p = 0,03) y menos pacientes con artritis postraumática (P = 0,04). En el seguimiento final, la mejora de la elevación media (SD) fue significativamente mayor(P <0,01) para el grupo TS, + 50,9 ° (17,5 °) que para el grupo OT, + 31,3 ° (0,9 °). Las tasas de complicación fueron casi idénticas, pero el grupo TS mostró una tendencia (p = 0,31) hacia menos revisiones (10,0% vs 16,2%). No hubo diferencias en las puntuaciones de Constant, las de dolor o en las radiotransparencias.

Ambos enfoques (TS, OT) produjeron excelentes resultados. La TS puede resultar en un rango más amplio de movimiento y menos revisiones, pero se necesitan más estudios para evaluar estos resultados.

Cadera/Hip: No siempre la evidencia pasa a la clínica

Surgical Treatment of Trochanteric and Cervical Hip Fractures in the United States: 2000–2009

Sunny H. Kim, John P. Meehan,  Mark A. Lee

The Journal of Arthroplasty 28 (2013) 1386–1390

The objective of this study was to evaluate the most common treatments performed for hip fractures over the last decade in the United States. The leading treatment for trochanteric fractures was internal fixation, accounting for 96%–98% of surgical treatments each year. For cervical fractures, hemiarthroplasty (HA), total hip arthroplasty (THA), and internal fixation were performed nearly 61%, 5%, and 33% of the time, respectively, each year without any sign of change during the period assessed. The surgical choice for cervical fractures varied greatly by patient age. In 2009, two-thirds of patients younger than 60 years underwent internal fixation while two-thirds of patients 60 years or older underwent HA. Regardless of patient age, HA was performed more often than THA for cervical hip fractures.

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El objetivo de este estudio fue evaluar los tratamientos más comunes realizados para las fracturas de cadera en la última década en los Estados Unidos. El principal tratamiento para las fracturas trocantéricas fue la fijación interna, que representó el 96% -98% de los tratamientos quirúrgicos cada año. Para las fracturas cervicales, la hemiartroplastia (HA), la artroplastia total de cadera (THA) y la fijación interna se realizaron casi el 61%, 5% y 33% de las veces respectivamente, anualmente sin ningún signo de cambio durante el período evaluado. La elección quirúrgica para las fracturas cervicales varió mucho dependiendo de la edad del paciente. En 2009, dos tercios de los pacientes menores de 60 años se sometieron a fijación interna, mientras que dos tercios de los pacientes de 60 años o más se sometió a HA. Independientemente de la edad del paciente, la HA se realizó con más frecuencia que THA para las fracturas cervicales de cadera.

Hombro/Shoulder: reducir la muesca escapular está a mano

¿La lateralización del centro de rotación en la prótesis total invertida de hombro  (PTHI) evita la muesca escapular? Revisión clínica y radiológica de ciento cuarenta casos con cuarenta y cinco meses de seguimiento

Denis Katz, Philippe Valenti, Jean Kany, Kamil Elkholti, Jean-David Werthel

International Orthopaedics 2016, 40 (1): 99-108

OBJETIVO: Evaluar la influencia de la lateralización metálica del centro de rotación (CR) en la PTHI sobre la incidencia de la muesca escapular y sus eventuales consecuencias clínicas y radiológicas.

MÉTODOS: Se analizaron 140 PTHI con un modelo lateralizado (Arrow, FH Orthopedics, Mulhouse, Francia) implantado para tratar el desgarro masivo del manguito rotador con o sin artritis. La media de seguimiento fue de 45 meses (rango 24-120, desviación estándar 20). Los pacientes fueron evaluados clínicamente usando la puntuación de Constant y Murley (Clin Orthop Relat Res 214: 160-164, 1987) y el rango de movimiento activo (ROM) y radiológicamente usando las proyecciones anteroposterior estándar y axilar. La muesca escapular se evaluó según la clasificación de Sirveaux Simovitch et al. (J Bone Joint Surg Am, 89: 588-600, 2007), y los pacientes se separaron en dos grupos (con escotadura escapular / sin escotadura escapular) y se compararon.

RESULTADOS: Se encontraron cuarenta y una muescas (29%): 20 grado 1, 18 grado 2 y 3 grado 3. Los tres últimos pacientes tuvieron un seguimiento de 44, 70 y 84 meses, respectivamente, y la muesca escapular no evolucionón en los últimos dos años. Una mejor función preoperatoria se asoció significativamente con la presentación de muesca escapular (p <0,05 para la flexión y la abducción), pero no se encontraron diferencias clínicas finales en la ROM y la puntuación de Constant entre los grupos. Un índice de masa corporal (IMC) <30 aumentó el riesgo de muesca escapular, lo que se observó en el 43% de los pacientes con IMC <30 y en el 30% de los pacientes con IMC> 30 (p = 0,048). El pinzamiento preoperatorio del espacio subacromial aumentó el riesgo de muescas escapulares, pero la edad o el sexo no mostraron influencia. Sin embargo, hubo un número significativamente mayor de muescas escapulares en pacientes operados en el lado dominante (p = 0,04). No se encontró diferencia significativa en el desplazamiento lateral entre los grupos (p = 0,99). La implantación glenoidea en una posición excesivamente alta (p = 0,033) y la ausencia de inclinación inferior (p = 0,0029) se asociaron significativamente con la muesca escapular.

CONCLUSIONES: En esta serie, la lateralización metálica del CR en la PTHI no perjudicó los resultados clínicos. Los pacientes lograron un buen aumento de la flexión y las rotaciones. La lateralización metálica del CR en la PTHI conduce a una menor incidencia de muesca escapular (29%) en comparación con los resultados reportados anteriormente utilizando otros sistemas artroplásticos con un COR más medializado. Sin embargo, aunque la escotadura escapular no se eliminó totalmente, las que se encontraron no evolucionaron con el tiempo. Varios factores aumentaron la incidencia de muesca escapular: IMC <30, mejor ROM preoperatoria, implante glenoideo excesivamente alto y la ausencia de su inclinación inferior.