Ultrashort versus Conventional Anatomic Cementless Femoral Stems in the Same Patients Younger Than 55 Years.
Kim YH, Park JW, Kim JS.
Clin Orthop Relat Res. 2016 Jun 3. [Epub ahead of print]
Abstract
BACKGROUND: Because the clinical and radiographic performance of an ultrashort anatomic cementless stem has been investigated in only two randomized controlled studies, well-designed trials should aim for a thorough comparison of the outcomes of ultrashort anatomic cementless and conventional anatomic cementless stems.
QUESTIONS/PURPOSES: The purposes of this study were to compare (1) the clinical results, including Harris hip score, thigh pain, and WOMAC index score, (2) radiographic results, (3) bone mineral density; and (4) proportions of patients undergoing revision of a THA using an ultrashort anatomic cementless stem versus a conventional anatomic cementless stem in the same patients who underwent bilateral sequential THAs under the same anesthetic.
METHODS: Two hundred patients (mean age, 53 years; range, 26-54 years) who underwent bilateral sequential THAs received an ultrashort anatomic cementless stem in one hip and a conventional anatomic cementless stem in the contralateral hip. From January 2004 to December 2005, we performed 524 same-day bilateral short and conventional anatomic cementless THAs in 262 patients, of whom 212 (81%) participated in this study. Five patients were lost to followup before 2 years, five were lost between 2 to 10 years, and two were lost between 10 to 13 years, leaving 200 patients. Patients who had end-stage bilateral hip disease and were younger than 55 years were selected for inclusion. The predominant diagnoses were osteonecrosis (118 patients, 59%) and osteoarthritis (44 patients, 22%). One hundred thirty-eight were men and 62 were women. At the time of each followup, the patients were assessed clinically and radiographically. In addition, each patient completed the WOMAC and the University of California Los Angeles (UCLA) activity scores. The minimum followup was 10 years (mean, 11.8 years; range, 10-13 years). Followups were done in person, with all images and followup clinic notes. Based on the power analysis, we estimated a sample size of 178 hips was needed in each group to detect a 3-point difference in the Harris hip score with 80% power.
RESULTS: At the latest followup, there were no differences between the two groups regarding the mean Harris hip scores (94 versus 94 points; p = 0.189), mean WOMAC scores (17 versus 16 points; p = 0.191), or mean UCLA activity scores (9 versus 9 points; p = 0.381). Two patients in the ultrashort stem group and one patient in the conventional stem group had severe (9 points) thigh pain, and 30 patients (15%) in the conventional stem group had mild thigh pain (2 or 3 points) after vigorous exercise. Bone mineral density in the ultrashort and conventional stem groups, respectively, was greater in the ultrashort stem group than in the conventional stem group. Bone mineral density in Zone 1 at 12 years was 3.29 versus 1.88 g/cm(2) (p = 0.021), and 2.97 versus 0.91 g/m(2) in Zone 7 (p = 0.001). With the numbers available, there were no differences between the stem designs in terms of the proportion undergoing revision (one hip, 0.5%, in the short-stem group versus one hip, 0.5%, in the conventional group; p = 1.881).
CONCLUSIONS: At followup into the second decade, ultrashort stems showed no differences from conventional cementless stems in terms of validated outcomes scores or fixation, although less stress shielding was observed. Reduction of stress shielding may reduce the long-term risk of periprosthetic fracture, but this was not shown in our study.
LEVEL OF EVIDENCE: Level I, therapeutic study.
_____________________
Vástagos femorales ultracortos frente a vástagos anatómicos no cementados en los mismos pacientes menores de 55 años
Resumen
ANTECEDENTES: Ya que el rendimiento clínico y radiográfico del vástago anatómico no cementado ultracorto ha sido investigado en sólo dos estudios controlados aleatorizados, los ensayos bien diseñados deberían servir para una comparación exhaustiva de los resultados entre los vástagos anatómicos convencionales no cementeados y los vástagos ultracortos no cementados
PREGUNTAS / PROPÓSITO: Los objetivos de este estudio fueron comparar (1) los resultados clínicos, incluyendo la puntuación de cadera de Harris, dolor en el muslo, y la puntuación del índice WOMAC, (2) los resultados radiográficos, (3) la densidad mineral ósea y (4) la proporción de pacientes sometidos a revisión de prótesis total de cadera (PTC), tras usar un vástago anatómico ultracorto no cementado frente a un vástago anatómico convencional no cementado en el mismo paciente sometido a PTC secuencial bilateral bajo el mismo acto anestésico.
MÉTODOS: Doscientos pacientes (edad media, 53 años, rango, 26-54 años) que se sometieron a PTC secuenciales bilaterales recibieron un vástago anatómico ultracorto no cementado en una cadera y un vástago anatómico convencional no cementado en la cadera contralateral. Entre enero de 2004 y diciembre de 2005, se practicaron 524 PTC anatómicas cortas y convencionales no cementadas bilaterales en el mismo día en 262 pacientes, de los cuales 212 (81%) participaron en este estudio. Cinco pacientes se perdieron durante el seguimiento antes de los 2 años, cinco se perdieron entre 2 y 10 años, y dos se perdieron entre 10 a 13 años, con lo que quedaron 200 pacientes.
Fueron seleccionados para su inclusión los pacientes que tenían lesiones en fase terminal de ambas caderas y que eran menores de 55 años. Los diagnósticos predominantes fueron osteonecrosis (118 pacientes, 59%) y artrosis (44 pacientes, 22%). Ciento treinta y ocho eran hombres y 62 eran mujeres. En cada revisión, los pacientes fueron evaluados clínica y radiográficamente. Además, cada paciente completó el WOMAC y los puntuaciones de actividad de la Universidad de California en Los Angeles (UCLA).
El seguimiento mínimo fue de 10 años (media, 11,8 años, rango 10-13 años). Los seguimientos se realizaron en persona, con todas las imágenes y notas clínicas evolutivas. Con base en el análisis de potencia estadística, se estimó que se necesitaba un tamaño de muestra de 178 caderas en cada grupo para detectar una diferencia de 3 puntos en la puntuación de cadera de Harris con una potencia del 80%.
RESULTADOS: En el seguimiento final, no hubo diferencias entre los dos grupos con respecto a la media de puntuaciones de cadera de Harris (94 frente a 94 puntos; p = 0,189), la media de puntuaciones WOMAC (17 frente a 16 puntos; p = 0,191) o la media de puntuaciones de actividad de la UCLA (9 frente a 9 puntos; p = 0,381). Dos pacientes en el grupo de vástagos ultracortos y un paciente en el grupo de vástagos convencionales presentaron dolor grave en el muslo (9 puntos), y 30 pacientes (15%) en el grupo del vástago convencional tuvieron dolor leve en el muslo (2 o 3 puntos) tras ejercicio vigoroso.
La densidad mineral ósea fue mayor en el grupo de vástago ultracorto que en el grupo de vástago convencional. La densidad mineral ósea en la zona 1 a los 12 años era 3,29 frente a 1,88 g / cm (2) (p = 0,021), y 2,97 frente a 0,91 g / m (2) en la zona 7 (p = 0,001). Con los datos disponibles, no hubo diferencias entre los diseños de vástagos en cuanto a la proporción de revisiones (una cadera, un 0,5%, en el grupo de vástago corto frente a una cadera, un 0,5%, en el grupo convencional; p = 1.881).
CONCLUSIONES: En el seguimiento de la segunda década, los vástagos ultracortos no mostraron diferencias frente a los vástagos convencionales no cementados en cuanto a resultados de puntuaciones validadas o fijación, aunque se observó menos "stress shielding". La reducción del "stress shielding" puede disminuir el riesgo a largo plazo de fractura periprotésica, aunque esto último no se demuestra en nuestro estudio.
NIVEL DE EVIDENCIA: Nivel I, estudio terapéutico.
No hay comentarios:
Publicar un comentario