Cadera/Hip: Paciencia si se lesiona un nervio tras la PTC

Long-term prognosis of nerve palsy after total hip arthroplasty: results of two-year-follow-ups and long-term results after a mean time of 8 years

B Zappe, P M Glauser, M Majewski, H R Stöckli, P E Ochsner
Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery 2014, 134 (10):1477-82

INTRODUCTION: Nerve damage is a rare but serious complication after THA. There exist only little data about the outcome of these patients particularly regarding the long-term results later than 2 years postoperatively. Aim of this study is to answer the following questions: Is the recovery to be expected for light nerve lesions different from the severe ones? Is there a possibility of nerve recovery more than 2 years after THA? Is the potential of nerve recovery depending on the affected nerve?

MATERIALS AND METHODS: This study investigates 2,255 primary THA as well as revision surgeries performed from 1988 to 2003 relating to iatrogenic nerve lesion. We classified the nerve lesion according to the core muscle strength in severe (M0-M2) and light (M3-M4) nerve damage and differentiated between femoral, sciatic and superior gluteal nerve, according to the electromyography.

RESULTS: We found 34 cases of iatrogenic nerve damage representing an incidence of 1.5 %. 17 of 34 (50 %) patients showed a complete recovery after 2 years. Out of the remaining 17 patients, six out of seven patients with a final examination after a median time of 93 months achieved further improvement. The different nerves showed no significant different potential of recovery.

CONCLUSIONS: In contrast to the literature, an improvement beyond the limit of 2 years is probable and independent of the nerve affected.

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Pronóstico tardío de la parálisis nerviosa  tras prótesis total de cadera: resultados a los dos y  ocho años de seguimiento

INTRODUCCIÓN: La lesión nerviosa tras una prótesis total de cadera (PTC) es una complicación rara pero grave. Existen pocos datos sobre los resultados en estos pacientes, especialmente los de más de dos años. El objeto del estudio presente es responder a las siguientes preguntas: ¿La recuperación esperada en casos de lesión nerviosa leve es distinta en casos de lesión grave?¿Existe la posibilidad de recuperación nerviosa después de dos años de la PTC? ¿Depende la posibilidad de recuperación nerviosa del nervio afectado?

MATERIAL Y MÉTODOS: En el estudio se investigaron 2.255 PTC primarias y de revisión realizadas entre 1988 y 2003 relacionadas con una lesión iatrogénica del nervio. Hemos clasificado la lesión del nervio según la puntuación de la fuerza muscular en grave (M0-M2) y leve (M3-M4) y hemos diferenciado entre los nervios femoral, ciático y glúteo superior según el electromiograma.

RESULTADOS: Hemos encontrado 34 casos de lesión iatrogénica del nervio que supone una incidencia del 1.5%. 17 de 34 pacientes (50%) presentaban una recuperación completa a los 2 años. De entre los restantes 17 pacientes, seis de los siete que se examinaron tras un tiempo medio de 93 meses mejoraban aún más. Los distintos nervios no mostraban posibilidades  de recuperación significativamente distintas. 

CONCLUSIONES: En contraste con lo recogido en la bibliografía, es probable una mejoría después de 2 años de evolución que es independiente del nervio afectado

Cadera/Hip: al principio de la artrosis, con PRP es suficiente

Ultrasound-Guided Injection of Platelet-Rich Plasma and Hyaluronic Acid, Separately and in Combination, for Hip Osteoarthritis: A Randomized Controlled Study.

Dallari D, Stagni C, Rani N, Sabbioni G, Pelotti P, Torricelli P, Tschon M, Giavaresi G.

Am J Sports Med. 2016 Mar;44(3):664-71. doi: 10.1177/0363546515620383. Epub 2016 Jan 21.

BACKGROUND:

The effectiveness of intra-articular platelet-rich plasma (PRP) injections has been evaluated in knee chondroplasty and osteoarthritis (OA); however, little evidence of its efficacy in hip OA exists

PURPOSE:

To compare the therapeutic efficacy of autologous PRP, hyaluronic acid (HA), or a combination of both (PRP+HA) in hip OA.

STUDY DESIGN:

Randomized controlled trial; Level of evidence, 1.

METHODS:

Patients aged between 18 and 65 years who were treated with outpatient surgery and who had hip OA and pain intensity at baseline of >20 on a 100-mm visual analog scale (VAS) were recruited for this study. Exclusion criteria were extensive surgery; presence of excessive deformities; or rheumatic, infective, cardiovascular, or immune system disorders. The primary outcome measure was a change in pain intensity as assessed by the VAS at 2, 6, and 12 months after treatment. Secondary outcome measures were the Harris Hip Score, Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC), and concentration of growth factors in PRP and their correlation with clinical outcomes. Clinical outcomes were evaluated by assessors and collectors blinded to the type of treatment administered

RESULTS:

A total of 111 patients were randomly assigned to 3 groups and received 3 weekly injections of either PRP (44 patients), PRP+HA (31 patients), or HA (36 patients). At all follow-ups, the PRP group had the lowest VAS scores. In particular, at 6-month follow-up, the mean VAS score was 21 (95% CI, 15-28) in the PRP group, 35 (95% CI, 26-45) in the PRP+HA group, and 44 (95% CI, 36-52) in the HA group (P < .0005 [PRP vs HA] and P = .007 [PRP vs PRP+HA]; F = 0.663). The WOMAC score of the PRP group was significantly better at 2-month follow-up (mean, 73; 95% CI, 68-78) and 6-month follow-up (mean, 72; 95% CI, 67-76) but not at 12-month follow-up. A significant, "moderate" correlation was found between interleukin-10 and variations of the VAS score (r = 0.392; P = .040). Significant improvements were achieved in reducing pain and ameliorating quality of life and functional recovery.

CONCLUSION:

Results indicated that intra-articular PRP injections offer a significant clinical improvement in patients with hip OA without relevant side effects. The benefit was significantly more stable up to 12 months as compared with the other tested treatments. The addition of PRP+HA did not lead to a significant improvement in pain symptoms.

 

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Infiltración eco-guiada de plasma rico en plaquetas y ácido hialurónico en la cadera artrósica, separadamente o en combinación 

ANTECEDENTES:

Ya se ha valorado la efectividad de las infiltraciones intraarticulares de plasma rico en plaquetas (PRP) en la condroplastia y artrosis de rodilla. Sin embargo, existe poca evidencia científica sobre su eficacia en la coxartrosis.

PROPÓSITO:

Comparar la eficacia terapética del PRP autólogo, del ácido hialurónico (AH) y de una combinacion de ambos (PRP+AH) en la coxartrosis.

DISEÑO DEL ESTUDIO:

Ensayo aleatorizado con control; nivel de evidencia 1

MÉTODOS:

Se seleccionaron  pacientes de 18 a 65 años de edad, tratados con cirugía sin ingreso que padecían artrosis de cadera y dolor basal inicial mayor de 20 de una escala analógica visual (EAV) de 100 mm. Los criterios de exclusión fueron cirugía mayor, gran deformidad, enfermedad reumática, infección, patología cardiovascular o anomalías del sistema inmune. Se tomó como medida de resultado principal el cambio en la intensidad del dolor valorado mediante la EAV a los 2, 6 y 12 meses del tratamiento. Las mediciones de resultados secundarias fueron la Escala de Harris de Cadera, el  índice WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index) y la concentración de factores de crecimiento en el PRP y su correlación con los resultados clínicos. Los resultados clínicos se valoraron por asesores y recolectores de datos ciegos al tipo de tratamiento administrado.

RESULTADOS:

Un total de 111 pacientes se asignaron de forma aleatoria a 3 grupos que recibieron un total de 3 infiltraciones, una cada semana,  de PRP (44 pacientes), de PRP+AH (31 pacientes) o de AH (36 pacientes). En los seguimientos, el grupo del PRP presentó las puntuaciones más bajas de la EAV. Concretamente, a los 6 meses, la puntuación media de la EAV fue de 21 (95% IC, 15-28) en el grupo PRP, 35 (95% IC, 26-45) en el grupo PRP+AH y  44 (95% IC, 36-52) en el grupo del AH (P < .0005 [PRP vs AH] and P = .007 [PRP vs PRP+AH]; F = 0.663). La puntuación WOMAC del grupo del PRP fue significativamente mejor a los 2 meses de seguimiento (media, 73; 95% IC, 68-78) y a los 6 meses de seguimiento (media, 72; 95% IC, 67-76) pero no a los 12 meses de seguimiento. Se encontró una correlación "moderada" significativa entre la interleukina 10 y las variaciones de la puntuacion de la EAV (r = 0.392; P = .040). 

CONCLUSION:

Los resultados indican que las infiltraciones intraarticulares de PRP ofrecen una mejoría clínica significativa en los pacientes con coxartrosis sin efectos colaterales importantes. El efecto beneficioso es significativamente más estable hasta los 12 meses en comparación con los otros tratamientos probados. La adición de PRP+AH no produjo una mejoría significativa del dolor.

Cadera/Hip: artroplastia cementada para fracturas de cadera enancianos, pero ¿con qué implante?

Hip arthroplasty for the treatment of displaced fractures of the femoral neck in elderly patients.

Rogmark C, Leonardsson O

Bone Joint J. 2016 Mar;98-B(3):291-7. doi: 10.1302/0301-620X.98B3.36515.

This review summarises the evidence for the treatment of displaced fractures of the femoral neck in elderly patients. Results from randomised clinical trials and national register studies are presented when available. The advantages of arthroplasty compared with internal fixation are supported by several studies. A number of studies contribute to the discussions of total hip arthroplasty (THA) versus hemiarthroplasty and unipolar versus bipolar hemiarthroplasty, but no clear-cut evidence-based recommendation can be made. THA may be particularly advantageous for active, lucid patients with a relatively long life expectancy. For patients who are physiologically older, hemiarthoplasty is probably satisfactory, and for the oldest patients with more comorbidities, unipolar implants are considered to be sufficient. If the hospital can support emergency THA surgery in sufficient numbers and quality, there may be few patients who warrant bipolar hemiarthroplasty. The direct lateral approach reduces the risk of dislocation compared with the posterior approach. Cemented implants lower the risk of periprosthetic fracture and its subsequent morbidity and mortality. As the risk of peri-operative death related to bone cement can be reduced by adequate measures, cemented implants are recommended in fracture cases.

TAKE HOME MESSAGE: There remains a great variation in the surgical management of patients with a hip fracture, and an evidence-based approach should improve the outcomes for this vulnerable patient group.

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Artroplastia de cadera para el tratamiento de las fracturas desplazadas del cuello femoral en pacientes ancianos

En esta revisión se resume la evidencia existente para el tratamiento de las fracturas desplazadas de cuello femoral en ancianos. Se presentan, cuando estuvieron disponibles, los resultados de los ensayos clínicos aleatorizados y de los estudios del registro nacional. En  varios se confirman las ventajas de la artroplastia frente a la fijación interna. Algunos estudios aportan información a la discusión sobre la prótesis total de cadera frente a la parcial, o de la unipolar frente a la bipolar, aunque no se proporcionan recomendaciones con puntos de corte claros basados en pruebas. La prótesis total de cadera puede ser especialmente favorable en pacientes activos y lúcidos con una expectativa de vida relativamente larga. Para los pacientes fisiológicamente mayores, probablemente la hemiartroplastia sea la opción.  Y para los más ancianos con enfermedades concomitantes, los implantes unipolares serían suficientes. Si en el hospital se realizan artroplastias totales de cadera de urgencia en cantidad y calidad suficientes, se podrían indicar hemiartroplastias bipolares en algunos casos. El abordaje lateral directo disminuye el riesgo de luxación en comparación con el abordaje posterior. Los implantes cementados disminuyen el riesgo de fracturas periprotésicas con las consecuencias de morbimortalidad que ello comporta. Se recomiendan los implantes cementados en caso de fractura puesto que el riesgo de muerte perioperatoria en relación con la cementación ósea se puede reducir si se toman las medidas adecuadas. 

MENSAJE PRINCIPAL: Aún existe una gran variabilidad en el tratamiento quirúrgico de los pacientes con fractura de cadera. Una aproximación basada en pruebas debería mejorar los resultados en este grupo vulnerable de pacientes. 

General: cuando un implante ortopédico pica

Pragmatic approach to the clinical work-up of patients with putative allergic disease to metallic orthopaedic implants before and after surgery.

Thyssen JP, Menné T, Schalock PC, Taylor JS, Maibach HI.

Br J Dermatol. 2011 Mar;164(3):473-8.

Abstract

Allergic complications following insertion of metallic orthopaedic implants include allergic dermatitis reactions but also extracutaneous complications. As metal-allergic patients and/or surgeons may ask dermatologists and allergologists for advice prior to planned orthopaedic implant surgery, and as surgeons may refer patients with complications following total joint arthroplasty for diagnostic work-up, there is a continuous need for updated guidelines. This review presents published evidence for patch testing prior to surgery and proposes tentative diagnostic criteria which clinicians can rely on in the work-up of patients with putative allergic complications following surgery. Few studies have investigated whether subjects with metal contact allergy have increased risk of developing complications following orthopaedic implant insertion. Metal allergy might in a minority increase the risk of complications caused by a delayed-type hypersensitivity reaction. At present, we do not know how to identify the subgroups of metal contact allergic patients with a potentially increased risk of complications following insertion of a metal implant. We recommend that clinicians should refrain from routine patch testing prior to surgery unless the patient has already had implant surgery with complications suspected to be allergic or has a history of clinical metal intolerance of sufficient magnitude to be of concern to the patient or a health provider. The clinical work-up of a patient suspected of having an allergic reaction to a metal implant should include patch testing and possibly in vitro testing. We propose diagnostic criteria for allergic dermatitis reactions as well as noneczematous complications caused by metal implants.

Las complicaciones alérgicas tras aplicar un implante metálico ortopédico incluyen dermatitis alérgicas reactivas y complicaciones extra-cutáneas. Puesto que los pacientes con alergia a metales y los cirujanos pueden consultar al dermatólogo para asesorarse antes de la planificación de la cirugía, y dado que los cirujanos pueden derivarle pacientes con complicaciones tras la artroplastia para valoración diagnóstica, hay una demanda permanente de guías de actuación actualizadas. En esta revisión se presentan las evidencias publicadas sobre los parches de prueba (pruebas cutáneas de alergia) previos a la cirugía y se proponen unos criterios diagnósticos en los que pueda basarse el clínico con pacientes con posibles complicaciones alérgicas debidas a una reacción de hipersensibilidad de tipo retardado. Existen pocos estudios donde se haya investigado si los sujetos con alergia de contacto al metal tienen mayor riesgo de  desarrollar complicaciones tras el implante metálico. La alergia a los metales puede incrementar el riesgo de complicaciones en una minoría de pacientes debido a una reacción de hipersensibilidad de tipo tardío. Hasta el momento, no sabemos cómo identificar el subgrupo de pacientes con alergia de contacto al metal con mayor riesgo potencial de presentar complicaciones tras insertar un implante metálico. Recomendamos que los clínicos se abstengan de las pruebas rutinarias con parches antes de la cirugía a menos que el paciente tenga ya un implante con complicaciones que sugieran ser alérgicas o que presente antecedentes de intolerancia clínica a los metales de entidad suficiente como para que sea motivo de preocupación para el paciente o para el médico. El proceso diagnóstico del paciente con sospecha de reacción alérgica al implante metálico debería incluir pruebas con parches y posiblemente pruebas in vitro. Proponemos unos criterios diagnósticos para las reacciones dermatíticas alérgicas así como para las complicaciones no eccematosas debidas a implantes metálicos

Cadera/Hip: Pubalgia y choque fémoroacetabular unidos en deportistas jóvenes

The Role of Femoroacetabular impingement in Core Muscle injury/ Athletic Pubalgia: Diagnosis and Management

David S. Strosberg, Thomas J. Ellis and David B. Renton

Front. Surg. 3:6.  doi: 10.3389/fsurg.2016.00006.
OPEN ACCESS

Chronic groin pain in athletes represents a major diagnostic and therapeutic challenge in sports medicine. Two recognized causes of inguinal pain in the young adult athlete are core muscle injury/athletic pubalgia (CMI/AP) and femoroacetabular impingement (FAI). CMI/AP and FAI were previously considered to be two distinct entities; however, recent studies have suggested both entities to frequently coincide in the athlete with groin pain. This article briefly discusses the role of FAI in CMI/AP and the diagnosis and management of this complex disease.

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El dolor crónico inguinal en los deportistas representa un importante reto diagnóstico y terapéutico en medicina deportiva. Dos causas reconocidas de dolor inguinal del deportista joven adulto son las lesiones de la musculatura abdominal central /pubalgia del deportista (LMAC / PD) y el choque fémoroacetabular (CFA). LMAC / PD y el CFA anteriormente parecían ser dos entidades distintas. Sin embargo, estudios recientes han sugerido que ambas entidades coinciden con frecuencia en el deportista con dolor en la ingle. En este artículo se analiza brevemente el papel del CFA en LMAC / PD y el diagnóstico y tratamiento de esta compleja enfermedad

General: El agotamiento emocional ataca a la mitad de los cirujanos ortopédicos

Orthopaedic Surgeon Burnout: Diagnosis, Treatment, and Prevention

Daniels, Alan H. MD; DePasse, J. Mason MD; Kamal, Robin N. MD

J Am Acad Orthop Surg 2016;0:1-7

http://dx.doi.org/10.5435/JAAOS-D-15-00148

Burnout is a syndrome marked by emotional exhaustion, depersonalization, and low job satisfaction. Rates of burnout in orthopaedic surgeons are higher than those in the general population and many other medical subspecialties. Half of all orthopaedic surgeons show symptoms of burnout, with the highest rates reported in residents and orthopaedic department chairpersons. This syndrome is associated with poor outcomes for surgeons, institutions, and patients. Validated instruments exist to objectively diagnose burnout, although family members and colleagues should be aware of early warning signs and risk factors, such as irritability, withdrawal, and failing relationships at work and home. Emerging evidence indicates that mindfulness-based interventions or educational programs combined with meditation may be effective treatment options. Orthopaedic residency programs, departments, and practices should focus on identifying the signs of burnout and implementing prevention and treatment programs that have been shown to mitigate symptom.

El síndrome de agotamiento ("burnout syndrome") se caracteriza por extenuación emocional, despersonalización e insastisfacción laboral. Los índices del síndrome de agotamiento son más elevados en los cirujanos ortopédicos que en la población general o en muchas otras especialidades médicas. La mitad de los cirujanos ortopédicos presentan síntomas de agotamiento, con los índices publicados más altos en los residentes y en los jefes de servicios de cirugía ortopédica. El síndrome se asocia a malos resultados para los cirujanos, para el hospital y para los pacientes. Aunque existen instrumentos validados para el diagnóstico objetivo del agotamiento, los familiares y compañeros de trabajo deberían conocer los signos iniciales de alarma y los factores de riesgo del síndrome, entre los que se encuentran irritabilidad, retraimiento y problemas en las relaciones laborales y familiares. Nuevas pruebas indican que técnicas de consciencia o programas educacionales combinados con meditación pueden ser opciones terapéuticas efectivas. En los programas de formación de los residentes de cirugía ortopédica, en los servicios y departamentos y durante la práctica clínica se deben identificar los signos del síndrome de agotamiento y llevar a cabo programas de prevención y tratamiento que han demostrado mitigar los síntomas.

Cadera/Hip: la fijacion interna de las fracturas garden 1 o 2 se complica con la retroversion cefálica

Preoperative posterior tilt of at least 20° increased

the risk of fixation failure in Garden-I and -II femoral neck fractures

Filip C Dolatowski, Mina Adampour, Frede Frihagen, Knut Stavem, Stein Erik

Utvåg & Sigurd Erik Hoelsbrekken

Acta Orthopaedica 2016; 87

http://dx.doi.org/10.3109/17453674.2016.1155253

Abstract

Background and purpose

It has been suggested that preoperative posterior tilt of the femoral head may increase the risk of fixation failure in Garden-I and -II femoral neck fractures. To investigate this association, we studied a cohort of 322 such patients.

Patients and methods

Patients treated with internal fixation between 2005 and 2012 were retrospectively identified using hospital records and the digital image bank. 2 raters measured the preoperative posterior tilt angle and categorized it into 3 groups: < 10°, 10–20°, and ≥ 20°. The inter-rater reliability (IRR) was determined. Patients were observed until September 2013 (with a minimum follow-up of 18 months) or until failure of fixation necessitating salvage arthroplasty. The risk of fixation failure was assessed using competing-risk regression analysis, adjusting for time to surgery.

Results

Patients with a posterior tilt of ≥ 20° had a higher risk of fixation failure: 19% (8/43) as compared to 11% (14/127) in the 10–20° category and 6% (9/152) in the < 10° category (p = 0.03). Posterior tilt of ≥ 20° increased the risk of fixation failure, with an adjusted hazard ratio of 3.4 (95% CI: 1.3–8.9; p = 0.01). The interclass correlation coefficient for angular measurements of posterior tilt was 0.90 (95% CI: 0.87–0.92), and the IRR for the categorization of posterior tilt into 3 groups was 0.76 (95% CI: 0.69–0.81)

Interpretation

Preoperative posterior tilt of ≥ 20° in Garden-I and -II femoral neck fractures increased the risk of fixation failure necessitating salvage arthroplasty. The reliability of the methods that we used to measure posterior tilt ranged from good to excellent.