Ultrashort versus Conventional Anatomic Cementless Femoral Stems in the Same Patients Younger Than 55 Years.
Kim YH, Park JW, Kim JS.
Clin Orthop Relat Res. 2016 Jun 3. [Epub ahead of print]
Abstract
BACKGROUND: Because the clinical and radiographic performance of an ultrashort anatomic cementless stem has been investigated in only two randomized controlled studies, well-designed trials should aim for a thorough comparison of the outcomes of ultrashort anatomic cementless and conventional anatomic cementless stems.
QUESTIONS/PURPOSES: The purposes of this study were to compare (1) the clinical results, including Harris hip score, thigh pain, and WOMAC index score, (2) radiographic results, (3) bone mineral density; and (4) proportions of patients undergoing revision of a THA using an ultrashort anatomic cementless stem versus a conventional anatomic cementless stem in the same patients who underwent bilateral sequential THAs under the same anesthetic.
METHODS: Two hundred patients (mean age, 53 years; range, 26-54 years) who underwent bilateral sequential THAs received an ultrashort anatomic cementless stem in one hip and a conventional anatomic cementless stem in the contralateral hip. From January 2004 to December 2005, we performed 524 same-day bilateral short and conventional anatomic cementless THAs in 262 patients, of whom 212 (81%) participated in this study. Five patients were lost to followup before 2 years, five were lost between 2 to 10 years, and two were lost between 10 to 13 years, leaving 200 patients. Patients who had end-stage bilateral hip disease and were younger than 55 years were selected for inclusion. The predominant diagnoses were osteonecrosis (118 patients, 59%) and osteoarthritis (44 patients, 22%). One hundred thirty-eight were men and 62 were women. At the time of each followup, the patients were assessed clinically and radiographically. In addition, each patient completed the WOMAC and the University of California Los Angeles (UCLA) activity scores. The minimum followup was 10 years (mean, 11.8 years; range, 10-13 years). Followups were done in person, with all images and followup clinic notes. Based on the power analysis, we estimated a sample size of 178 hips was needed in each group to detect a 3-point difference in the Harris hip score with 80% power.
RESULTS: At the latest followup, there were no differences between the two groups regarding the mean Harris hip scores (94 versus 94 points; p = 0.189), mean WOMAC scores (17 versus 16 points; p = 0.191), or mean UCLA activity scores (9 versus 9 points; p = 0.381). Two patients in the ultrashort stem group and one patient in the conventional stem group had severe (9 points) thigh pain, and 30 patients (15%) in the conventional stem group had mild thigh pain (2 or 3 points) after vigorous exercise. Bone mineral density in the ultrashort and conventional stem groups, respectively, was greater in the ultrashort stem group than in the conventional stem group. Bone mineral density in Zone 1 at 12 years was 3.29 versus 1.88 g/cm(2) (p = 0.021), and 2.97 versus 0.91 g/m(2) in Zone 7 (p = 0.001). With the numbers available, there were no differences between the stem designs in terms of the proportion undergoing revision (one hip, 0.5%, in the short-stem group versus one hip, 0.5%, in the conventional group; p = 1.881).
CONCLUSIONS: At followup into the second decade, ultrashort stems showed no differences from conventional cementless stems in terms of validated outcomes scores or fixation, although less stress shielding was observed. Reduction of stress shielding may reduce the long-term risk of periprosthetic fracture, but this was not shown in our study.
LEVEL OF EVIDENCE: Level I, therapeutic study.
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Vástagos femorales ultracortos frente a vástagos anatómicos no cementados en los mismos pacientes menores de 55 años
Resumen
ANTECEDENTES: Ya que el rendimiento clínico y radiográfico del vástago anatómico no cementado ultracorto ha sido investigado en sólo dos estudios controlados aleatorizados, los ensayos bien diseñados deberían servir para una comparación exhaustiva de los resultados entre los vástagos anatómicos convencionales no cementeados y los vástagos ultracortos no cementados
PREGUNTAS / PROPÓSITO: Los objetivos de este estudio fueron comparar (1) los resultados clínicos, incluyendo la puntuación de cadera de Harris, dolor en el muslo, y la puntuación del índice WOMAC, (2) los resultados radiográficos, (3) la densidad mineral ósea y (4) la proporción de pacientes sometidos a revisión de prótesis total de cadera (PTC), tras usar un vástago anatómico ultracorto no cementado frente a un vástago anatómico convencional no cementado en el mismo paciente sometido a PTC secuencial bilateral bajo el mismo acto anestésico.
MÉTODOS: Doscientos pacientes (edad media, 53 años, rango, 26-54 años) que se sometieron a PTC secuenciales bilaterales recibieron un vástago anatómico ultracorto no cementado en una cadera y un vástago anatómico convencional no cementado en la cadera contralateral. Entre enero de 2004 y diciembre de 2005, se practicaron 524 PTC anatómicas cortas y convencionales no cementadas bilaterales en el mismo día en 262 pacientes, de los cuales 212 (81%) participaron en este estudio. Cinco pacientes se perdieron durante el seguimiento antes de los 2 años, cinco se perdieron entre 2 y 10 años, y dos se perdieron entre 10 a 13 años, con lo que quedaron 200 pacientes.
Fueron seleccionados para su inclusión los pacientes que tenían lesiones en fase terminal de ambas caderas y que eran menores de 55 años. Los diagnósticos predominantes fueron osteonecrosis (118 pacientes, 59%) y artrosis (44 pacientes, 22%). Ciento treinta y ocho eran hombres y 62 eran mujeres. En cada revisión, los pacientes fueron evaluados clínica y radiográficamente. Además, cada paciente completó el WOMAC y los puntuaciones de actividad de la Universidad de California en Los Angeles (UCLA).
El seguimiento mínimo fue de 10 años (media, 11,8 años, rango 10-13 años). Los seguimientos se realizaron en persona, con todas las imágenes y notas clínicas evolutivas. Con base en el análisis de potencia estadística, se estimó que se necesitaba un tamaño de muestra de 178 caderas en cada grupo para detectar una diferencia de 3 puntos en la puntuación de cadera de Harris con una potencia del 80%.
RESULTADOS: En el seguimiento final, no hubo diferencias entre los dos grupos con respecto a la media de puntuaciones de cadera de Harris (94 frente a 94 puntos; p = 0,189), la media de puntuaciones WOMAC (17 frente a 16 puntos; p = 0,191) o la media de puntuaciones de actividad de la UCLA (9 frente a 9 puntos; p = 0,381). Dos pacientes en el grupo de vástagos ultracortos y un paciente en el grupo de vástagos convencionales presentaron dolor grave en el muslo (9 puntos), y 30 pacientes (15%) en el grupo del vástago convencional tuvieron dolor leve en el muslo (2 o 3 puntos) tras ejercicio vigoroso.
La densidad mineral ósea fue mayor en el grupo de vástago ultracorto que en el grupo de vástago convencional. La densidad mineral ósea en la zona 1 a los 12 años era 3,29 frente a 1,88 g / cm (2) (p = 0,021), y 2,97 frente a 0,91 g / m (2) en la zona 7 (p = 0,001). Con los datos disponibles, no hubo diferencias entre los diseños de vástagos en cuanto a la proporción de revisiones (una cadera, un 0,5%, en el grupo de vástago corto frente a una cadera, un 0,5%, en el grupo convencional; p = 1.881).
CONCLUSIONES: En el seguimiento de la segunda década, los vástagos ultracortos no mostraron diferencias frente a los vástagos convencionales no cementados en cuanto a resultados de puntuaciones validadas o fijación, aunque se observó menos "stress shielding". La reducción del "stress shielding" puede disminuir el riesgo a largo plazo de fractura periprotésica, aunque esto último no se demuestra en nuestro estudio.
NIVEL DE EVIDENCIA: Nivel I, estudio terapéutico.
07 junio 2016
Rodilla/Knee: Mejor reparar el menisco
Surgical Techniques and Outcomes of Repairing Meniscal Radial Tears: A Systematic Review.
Moulton SG, Bhatia S, Civitarese DM, Frank RM, Dean CS, LaPrade RF.
Arthroscopy. 2016 May 24. doi: 10.1016/j.arthro.2016.03.029.
Abstract
PURPOSE: To systematically review meniscal radial tear repair procedures and compare the techniques, outcomes, and complications.
METHODS: Studies were identified through a systematic review of the literature using the Cochrane Database of Systematic Reviews, the Cochrane Central Register of Controlled Trials, PubMed (1980-2014), Medline (1980-2014), and Embase. Inclusion criteria included a minimum follow-up of 24 months, English language, and publications from 1980 or later. Exclusion criteria were surgical techniques not reporting follow-up, biomechanical studies, cadaver/anatomic studies, and non-radial tear meniscal repair procedures. Meniscal radial repair, meniscal radial tear, meniscal radial tear repair, radial repair and radial tear were used as search terms.
RESULTS: A total of 6 studies (55 patients) met the inclusion criteria. The mean duration of follow-up ranged from 24 to 71 months. Of the 6 studies, 5 reported radial tears to the lateral meniscus and 1 study reported cases of both medial and lateral meniscal radial tears. Two studies reported different inside-out repair techniques, 2 studies reported the use of an all-inside anchor-based repair system, 1 study reported an all-inside repair technique with absorbable sutures, and 1 study reported an inside-out repair with fibrin clots. Average postoperative Lysholm scores were reported in all 6 studies and ranged from 86.9 to 95.6. Average postoperative Tegner activity scores were reported in 4 studies and ranged from 1 to 6.7. The majority of studies concluded that their techniques produced satisfactory healing of the radial tear, without serious subsequent complications.
CONCLUSIONS: Radial repair techniques differed among studies; however, postoperative subjective outcomes revealed patient improvement with repairing radial tears. With the increasing concern of long-term osteoarthritis after meniscectomy, meniscal preservation with repair of radial tears results in improved short-term clinical outcomes; however, long-term outcomes remain unknown.
LEVEL OF EVIDENCE: Level IV, systematic review of level IV studies.
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Técnicas quirúrgicas y resultados de la reparación de desgarros radiales del menisco: revisión sistemática.
OBJETIVO: Revisar sistemáticamente los procedimientos de reparación de los desgarros meniscales radiales y comparar las técnicas, resultados y complicaciones.
MÉTODOS: Los estudios se identificaron a través de una revisión sistemática de la literatura utilizando la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas, el Registro Central Cochrane de Ensayos Controlados, PubMed (1980-2014), Medline (1980-2014) y Embase. Los criterios de inclusión incluyeron un seguimiento mínimo de 24 meses, el idioma inglés y las publicaciones a partir de 1980 . Los criterios de exclusión fueron las técnicas quirúrgicas que no informaron de seguimiento, estudios biomecánicos, estudios anatómicos en cadáveres y reparaciones meniscales de lesiones no radiales. Se utilizaron como términos de búsqueda: “meniscal radial repair, meniscal radial tear, meniscal radial tear repair, radial repair and radial tear”
RESULTADOS: Un total de 6 estudios (55 pacientes) cumplieron los criterios de inclusión. La duración media del seguimiento varió de 24 a 71 meses. De los 6 estudios, 5 informaron sobre roturas radiales en el menisco lateral y 1 estudio informaba sobre casos de sendas roturas radiales de menisco medial y lateral. En dos estudios se comunicaban diferentes técnicas de reparación de adentro hacia afuera, 2 estudios informaron del uso de un sistema de reparación con anclajes todo interno, 1 estudio informó sobre una técnica de reparación toda interna con suturas absorbibles y 1 estudio informó sobre una reparación de adentro hacia afuera con coágulos de fibrina. Las puntuaciones posoperatorias medias de Lysholm que se comunicaron en los 6 estudios oscilaban entre 86,9 y 95,6. Las puntuaciones medias posopertatorias de actividad de Tegner quese comunicaron en 4 estudios variaban entre 1 y 6.7. La mayoría de los estudios concluyeron que sus técnicas producían la curación satisfactoria de la rotura radial, sin complicaciones posteriores graves.
CONCLUSIONES: Las técnicas de reparaciónde de las roturas radiales variaban entre los estudios. Sin embargo, los resultados posoperatorios subjetivos revelaron mejoría de los pacientes con la reparación de desgarros radiales. Con la creciente preocupación de la artrosis a largo plazo después de la meniscectomía, la preservación del menisco mediante la reparación de los desgarros radiales da lugar a resultados clínicos de mejora a corto plazo; sin embargo, los resultados a largo plazo siguen siendo desconocidos.
NIVEL DE EVIDENCIA: Nivel IV, revisión sistemática de estudios de nivel IV
Palabras claves:;
Moulton SG, Bhatia S, Civitarese DM, Frank RM, Dean CS, LaPrade RF.
Arthroscopy. 2016 May 24. doi: 10.1016/j.arthro.2016.03.029.
Abstract
PURPOSE: To systematically review meniscal radial tear repair procedures and compare the techniques, outcomes, and complications.
METHODS: Studies were identified through a systematic review of the literature using the Cochrane Database of Systematic Reviews, the Cochrane Central Register of Controlled Trials, PubMed (1980-2014), Medline (1980-2014), and Embase. Inclusion criteria included a minimum follow-up of 24 months, English language, and publications from 1980 or later. Exclusion criteria were surgical techniques not reporting follow-up, biomechanical studies, cadaver/anatomic studies, and non-radial tear meniscal repair procedures. Meniscal radial repair, meniscal radial tear, meniscal radial tear repair, radial repair and radial tear were used as search terms.
RESULTS: A total of 6 studies (55 patients) met the inclusion criteria. The mean duration of follow-up ranged from 24 to 71 months. Of the 6 studies, 5 reported radial tears to the lateral meniscus and 1 study reported cases of both medial and lateral meniscal radial tears. Two studies reported different inside-out repair techniques, 2 studies reported the use of an all-inside anchor-based repair system, 1 study reported an all-inside repair technique with absorbable sutures, and 1 study reported an inside-out repair with fibrin clots. Average postoperative Lysholm scores were reported in all 6 studies and ranged from 86.9 to 95.6. Average postoperative Tegner activity scores were reported in 4 studies and ranged from 1 to 6.7. The majority of studies concluded that their techniques produced satisfactory healing of the radial tear, without serious subsequent complications.
CONCLUSIONS: Radial repair techniques differed among studies; however, postoperative subjective outcomes revealed patient improvement with repairing radial tears. With the increasing concern of long-term osteoarthritis after meniscectomy, meniscal preservation with repair of radial tears results in improved short-term clinical outcomes; however, long-term outcomes remain unknown.
LEVEL OF EVIDENCE: Level IV, systematic review of level IV studies.
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Técnicas quirúrgicas y resultados de la reparación de desgarros radiales del menisco: revisión sistemática.
OBJETIVO: Revisar sistemáticamente los procedimientos de reparación de los desgarros meniscales radiales y comparar las técnicas, resultados y complicaciones.
MÉTODOS: Los estudios se identificaron a través de una revisión sistemática de la literatura utilizando la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas, el Registro Central Cochrane de Ensayos Controlados, PubMed (1980-2014), Medline (1980-2014) y Embase. Los criterios de inclusión incluyeron un seguimiento mínimo de 24 meses, el idioma inglés y las publicaciones a partir de 1980 . Los criterios de exclusión fueron las técnicas quirúrgicas que no informaron de seguimiento, estudios biomecánicos, estudios anatómicos en cadáveres y reparaciones meniscales de lesiones no radiales. Se utilizaron como términos de búsqueda: “meniscal radial repair, meniscal radial tear, meniscal radial tear repair, radial repair and radial tear”
RESULTADOS: Un total de 6 estudios (55 pacientes) cumplieron los criterios de inclusión. La duración media del seguimiento varió de 24 a 71 meses. De los 6 estudios, 5 informaron sobre roturas radiales en el menisco lateral y 1 estudio informaba sobre casos de sendas roturas radiales de menisco medial y lateral. En dos estudios se comunicaban diferentes técnicas de reparación de adentro hacia afuera, 2 estudios informaron del uso de un sistema de reparación con anclajes todo interno, 1 estudio informó sobre una técnica de reparación toda interna con suturas absorbibles y 1 estudio informó sobre una reparación de adentro hacia afuera con coágulos de fibrina. Las puntuaciones posoperatorias medias de Lysholm que se comunicaron en los 6 estudios oscilaban entre 86,9 y 95,6. Las puntuaciones medias posopertatorias de actividad de Tegner quese comunicaron en 4 estudios variaban entre 1 y 6.7. La mayoría de los estudios concluyeron que sus técnicas producían la curación satisfactoria de la rotura radial, sin complicaciones posteriores graves.
CONCLUSIONES: Las técnicas de reparaciónde de las roturas radiales variaban entre los estudios. Sin embargo, los resultados posoperatorios subjetivos revelaron mejoría de los pacientes con la reparación de desgarros radiales. Con la creciente preocupación de la artrosis a largo plazo después de la meniscectomía, la preservación del menisco mediante la reparación de los desgarros radiales da lugar a resultados clínicos de mejora a corto plazo; sin embargo, los resultados a largo plazo siguen siendo desconocidos.
NIVEL DE EVIDENCIA: Nivel IV, revisión sistemática de estudios de nivel IV
Palabras claves:;
05 junio 2016
Hombro/Shoulder: un hombro congelado rebelde puede ser una tuberculosis
Glenohumeral joint tuberculosis that mimics frozen shoulder: a retrospective analysis.
Li JQ; Tang KL; Xu HT; Li QY; Zhang SX
J Shoulder Elbow Surg; 2012 Sep; 21(9):1207-12.
J Shoulder Elbow Surg; 2012 Sep; 21(9):1207-12.
BACKGROUND: Although the incidence of osteoarticular tuberculosis is increasing, glenohumeral joint tuberculosis is rare and often misdiagnosed in its early stages. Our objective was to study the incidence of the initial misdiagnosis as frozen shoulder and the duration of the prediagnostic period among patients with glenohumeral joint tuberculosis.
METHODS: The clinical records of 21 patients with tuberculosis of the shoulder joint were retrospectively analyzed.
RESULTS: Among the 16 patients with glenohumeral joint tuberculosis, 14 (87.5%) were initially diagnosed as having frozen shoulder instead of glenohumeral joint tuberculosis at their primary care clinics. Two patients actually showed both shoulder pain and limited range of motion, although they did not have a record of initial diagnosis with frozen shoulder. Consequently, 14 (87.5%) of the patients in our study with glenohumeral joint tuberculosis were likely misdiagnosed as having frozen shoulder. On the other hand, this group accounted for 3.6% (n = 16) of 450 patients who, during the same period, had been initially diagnosed with frozen shoulder at our institution. The mean prediagnostic period to attain the final, correct diagnosis of glenohumeral joint tuberculosis for this group was 14.5 months.
CONCLUSION: It appears that misdiagnosis is common and early diagnosis of tubercular infection in the glenohumeral joint has become increasingly difficult. Glenohumeral joint tuberculosis should be suspected in cases of longstanding pain in the shoulder. It is necessary to re-examine these frozen shoulder patients with repeated plain radiographs followed by further imaging studies, especially magnetic resonance imaging, if conservative therapy fails.
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Tuberculosis glenohumeral que imita el hombro congelado: análisis retrospectivo
ANTECEDENTES: A pesar de que la incidencia de tuberculosis osteoarticular es cada vez mayor, la tuberculosis de la articulación glenohumeral es poco común y a menudo mal diagnosticada en sus primeras etapas. Nuestro objetivo fue estudiar la incidencia del diagnóstico erróneo inicial como hombro congelado y la duración del período prediagnóstico en los pacientes con tuberculosis de la articulación glenohumeral.
MÉTODOS: Se estudiaron restrospectivamente las historias clínicas de 21 pacientes con tuberculosis de la articulación del hombro
RESULTADOS: De los 16 pacientes con tuberculosis de la articulación glenohumeral, 14 (87,5%) fueron diagnosticados inicialmente de hombro congelado en lugar de tuberculosis de la articulación glenohumeral en la consulta de atención primaria. Dos pacientes mostraban dolor en el hombro y limitación del rango de movimiento, aunque no tenían registrado un diagnóstico de hombro congelado. En consecuencia, 14 (87,5%) de los pacientes de nuestro estudio de tuberculosis de la articulación glenohumeral fueron probablemente mal diagnosticados como hombro congelado. Por otro lado, este grupo representó el 3,6% (n = 16) de los 450 pacientes que, durante el mismo período, se les había diagnosticado inicialmente de hombro congelado en nuestra institución. El período de prediagnóstico medio hasta llegar al diagnóstico final correcto de la tuberculosis de la articulación glenohumeral para este grupo fue de 14,5 meses.
CONCLUSIÓN: Parece ser que un diagnóstico inicial erróneo es frecuente y que el diagnóstico temprano de infección por tuberculosis de la articulación glenohumeral se ha vuelto cada vez más difícil. La tuberculosis de la articulación glenohumeral se debe sospechar en los casos de dolor de hombro de larga evolución. Es necesario volver a examinar a los pacientes con hombro congelado repitiendo las radiografía simples, y realizar a continuación otros estudios de imagen, especialmente la resonancia magnética, si falla el tratamiento conservador.
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