El HIV and Orthopaedics. Musculoskeletal Manifestations and Outcomes
Juan Pretell-Mazzini, MD; Ty Subhawong, MD; Victor H. Hernandez, MD, MSc; Rafael Campo, MD
J Bone Joint Surg Am, 2016 May 04; 98 (9): 775 -786 . http://dx.doi.org/10.2106/JBJS.15.00842
Abstract
Advances in combined antiretroviral therapy (cART) in recent years have transformed HIV infection into a chronic disease when treatment is available, increasing a patient’s life expectancy and the chances that orthopaedic surgeons will encounter such patients in their clinical practice.
Musculoskeletal manifestations in patients with HIV infection are common and sometimes are the initial presentation of the disease. Knowledge about neoplasms and associated conditions affecting muscle, bones, and joints is essential for successful management.
Since the advent of cART, total joint arthroplasty has been shown to be a safe procedure; however, perioperative infection is still a small risk in patients with uncontrolled viral loads or CD4 counts of <400 cells/mm3.
With regard to trauma surgery, the rates of early and late infection around implants, as well as union rates, are comparable with those in the HIV-negative population; however, there is an increased risk of pulmonary, renal, and infectious or septic complications in the polytrauma setting.
Factors such as CD4 count, nutritional status, cART therapy, viral load count, and other comorbidities (hemophilia, infection among intravenous drug users, etc.) should be considered when treating these patients in order to optimize their clinical outcomes.
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VIH y Ortopedia. Manifestaciones musculoesqueléticas y resultados
Resumen
Los avances en la terapia antirretroviral combinada (TARC) en los últimos años han transformado la infección por VIH en una enfermedad crónica, cuando el tratamiento está disponible, con lo que han incrementado la esperanza de vida del paciente y las posibilidades de que los cirujanos ortopédicos se puedan encontrar este tipo de pacientes en su práctica clínica.
Las manifestaciones musculoesqueléticas en los pacientes con infección por el VIH son comunes y son a veces la presentación de la enfermedad. El conocimiento de las neoplasias y otras afecciones que afectan a los músculos, los huesos y las articulaciones es esencial para el éxito del tratamiento
Desde la aparición de la terapia antirretroviral, la artroplastia total de la articulación se ha demostrado que es un procedimiento seguro; sin embargo, la infección perioperatoria sigue siendo un pequeño riesgo en pacientes con cargas virales no controladas o recuentos de CD4 <400 células / mm3
Con respecto a la cirugía traumatológica, las tasas de infección temprana y tardía periimplantes, así como las tasas de consolidación, son comparables con los de la población VIH negativa; sin embargo, hay un mayor riesgo de complicaciones pulmonares, renales y sépticas en el caso de pacientes politraumatizados
Factores tales como el recuento de CD4, el estado nutricional, la terapia antirretroviral, el recuento de carga viral y otras comorbilidades (hemofilia, infección entre consumidores de drogas intravenosas, etc.) deberían ser considerados en el tratamiento de estos pacientes con el fin de optimizar sus resultados clínicos
17 mayo 2016
Trauma: Desmontando la rodilla
The extended posterolateral approach for split depression lateral tibial plateau fractures extending into the posterior column: 2 years follow up results of a prospective study
Ashok S. Gavaskar, Hitesh Gopalan, Naveen C. Tummala, Parthasarathy Srinivasan
Injury. http://dx.doi.org/10.1016/j.injury.2016.04.021
ABSTRACT
Objective: To prospectively study the outcome of surgically treated split depression lateral tibial plateau fractures extending into the posterior column using the extended posterolateral approach.
Methods: Twenty-one patients with split depression lateral tibial plateau fractures (AO: 41-B3) with extension into the posterior column were treated with open reduction and internal fixation through an extended posterolateral approach with osteotomy of the fibular neck +- Gerdy tubercle. Follow up radiographs was assessed for quality of articular reduction and limb axis. Functional assessment was performed at last follow up using the Tegner–Lysholm score. Complications pertaining to the surgical approach were recorded.
Results: The approach was performed in 15 patients with a fibular neck osteotomy alone and 6 patients required a Gerdy's tubercle osteotomy also. All fractures and osteotomies had united. Anatomical articular reduction was achieved in 16 patients. Radiological limb alignment was restored in all patients except for a reversed posterior slope in 1 patient. Arthritic changes were seen in 3 patients. The mean Tegner–Lysholm score was 87.3 (range: 76–95) at last follow up. No specific complications related to the surgical approach like common peroneal nerve injury and lateral instability of the knee was encountered.
Conclusion: The extended posterolateral approach offers excellent exposure posterior to the fibular head to perform articular reduction and fixation achieving satisfactory radiological and functional results in split depression lateral tibial plateau fractures extending into the posterior column.
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Abordaje posterolateral ampliado para la fractura con hundimiento de meseta tibial lateral extendida a la columna posterior: resultados a los dos años de seguimiento de un estudio prospectivo
RESUMEN
Objetivo: estudio prospectivo del resultado de la fractura con hundimiento de meseta tibial lateral extendida a la columna posterior tratada quirúrgicamente mediante el abordaje posterolateral ampliado.
Métodos: Veintiún pacientes con fractura-depresión de la meseta tibial lateral (AO: 41-B3) extendida a la columna posterior fueron tratados mediante reducción abierta y fijación interna a través de un abordaje posterolateral ampliado con osteotomía del cuello del peroné y del tubérculo de Gerdy en algunos casos. En el seguimiento de las radiografías se evaluó la calidad de la reducción articular y el eje de la extremidad. La evaluación funcional se llevó a cabo en el último seguimiento mediante la puntuación de Lysholm-Tegner. Se registraron las complicaciones relacionadas con el abordaje quirúrgico.
Resultados: El abordaje se realizó en 15 pacientes con una osteotomía del cuello del peroné solo y en 6 pacientes se precisó también la osteotomía de la tuberosidad de Gerdy. Todas las fracturas y osteotomías unieron. Se logró una reducción articular anatómica en 16 pacientes. La alineación radiológica del miembro fue restaurada en todos los pacientes excepto en uno por una inclinación posterior invertida. Se apreciaron cambios artríticos en 3 pacientes. La puntuación media de Tegner-Lysholm fue 87,3 (rango: 76-95) en el último seguimiento. No se presentaron complicaciones específicas relacionadas con el abordaje quirúrgico como lesión del nervio peroneo común o inestabilidad lateral de rodilla.
Conclusión: El abordaje posterolateral ampliado ofrece una excelente exposición posterior a la cabeza del peroné para llevar a cabo la reducción articular y fijación con resultados radiológicos y funcionales satisfactorios en fracturas con hundimiento de la meseta tibial lateral y extensión a la columna posterior
Ashok S. Gavaskar, Hitesh Gopalan, Naveen C. Tummala, Parthasarathy Srinivasan
Injury. http://dx.doi.org/10.1016/j.injury.2016.04.021
ABSTRACT
Objective: To prospectively study the outcome of surgically treated split depression lateral tibial plateau fractures extending into the posterior column using the extended posterolateral approach.
Methods: Twenty-one patients with split depression lateral tibial plateau fractures (AO: 41-B3) with extension into the posterior column were treated with open reduction and internal fixation through an extended posterolateral approach with osteotomy of the fibular neck +- Gerdy tubercle. Follow up radiographs was assessed for quality of articular reduction and limb axis. Functional assessment was performed at last follow up using the Tegner–Lysholm score. Complications pertaining to the surgical approach were recorded.
Results: The approach was performed in 15 patients with a fibular neck osteotomy alone and 6 patients required a Gerdy's tubercle osteotomy also. All fractures and osteotomies had united. Anatomical articular reduction was achieved in 16 patients. Radiological limb alignment was restored in all patients except for a reversed posterior slope in 1 patient. Arthritic changes were seen in 3 patients. The mean Tegner–Lysholm score was 87.3 (range: 76–95) at last follow up. No specific complications related to the surgical approach like common peroneal nerve injury and lateral instability of the knee was encountered.
Conclusion: The extended posterolateral approach offers excellent exposure posterior to the fibular head to perform articular reduction and fixation achieving satisfactory radiological and functional results in split depression lateral tibial plateau fractures extending into the posterior column.
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Abordaje posterolateral ampliado para la fractura con hundimiento de meseta tibial lateral extendida a la columna posterior: resultados a los dos años de seguimiento de un estudio prospectivo
RESUMEN
Objetivo: estudio prospectivo del resultado de la fractura con hundimiento de meseta tibial lateral extendida a la columna posterior tratada quirúrgicamente mediante el abordaje posterolateral ampliado.
Métodos: Veintiún pacientes con fractura-depresión de la meseta tibial lateral (AO: 41-B3) extendida a la columna posterior fueron tratados mediante reducción abierta y fijación interna a través de un abordaje posterolateral ampliado con osteotomía del cuello del peroné y del tubérculo de Gerdy en algunos casos. En el seguimiento de las radiografías se evaluó la calidad de la reducción articular y el eje de la extremidad. La evaluación funcional se llevó a cabo en el último seguimiento mediante la puntuación de Lysholm-Tegner. Se registraron las complicaciones relacionadas con el abordaje quirúrgico.
Resultados: El abordaje se realizó en 15 pacientes con una osteotomía del cuello del peroné solo y en 6 pacientes se precisó también la osteotomía de la tuberosidad de Gerdy. Todas las fracturas y osteotomías unieron. Se logró una reducción articular anatómica en 16 pacientes. La alineación radiológica del miembro fue restaurada en todos los pacientes excepto en uno por una inclinación posterior invertida. Se apreciaron cambios artríticos en 3 pacientes. La puntuación media de Tegner-Lysholm fue 87,3 (rango: 76-95) en el último seguimiento. No se presentaron complicaciones específicas relacionadas con el abordaje quirúrgico como lesión del nervio peroneo común o inestabilidad lateral de rodilla.
Conclusión: El abordaje posterolateral ampliado ofrece una excelente exposición posterior a la cabeza del peroné para llevar a cabo la reducción articular y fijación con resultados radiológicos y funcionales satisfactorios en fracturas con hundimiento de la meseta tibial lateral y extensión a la columna posterior
16 mayo 2016
Cadera/Hip: Ácido tranexámico tópico para disminuir el sangrado
Topical administration of tranexamic acid in hip arthroplasty.
Kang JS, Moon KH, Kim BS, Yang SJ.
Int Orthop. 2016 Apr 18. [Epub ahead of print]
ABSTRACT
PURPOSE. The purpose of this study was to assess the efficacy of a newly designed topical administration of tranexamic acid (TXA) in reducing post-operative bleeding in total hip arthroplasty (THA) and bipolar hip hemiarthroplasty (BHA).
METHODS: A consecutive series of 160 patients who underwent hip arthroplasty was enrolled in this study. Topical administration of TXA was done in group 1 (40 patients underwent THA and 40 BHA). We compared the amount of blood loss and rates of post-operative transfusion in group 1 with those of group 2 (40 cases of THA and 40 cases of BHA) in which TXA solution was not applied.
RESULTS: The total amount of blood loss in THA group 1 and THA group 2 was 793 ± 50 mL and 1086 ± 73 mL, respectively (p = 0.001). The transfusion rates of THA group 1 and THA group 2 was 27.5 % and 50 %, respectively (p = 0.039). The transfusion rates of BHA group 1 and BHA group 2 was 45 % and 60 %, respectively (p = 0.179). The amounts of blood loss through the drainage tube were 186 ± 22 mL and 257 ± 24 mL in THA group 1 and THA group 2, respectively, and 101 ± 11 mL and 147 ± 16 mL in BHA group 1 and BHA group 2, respectively, showing statistical significance. No complications such as infection, deep vein thrombosis or cardiovascular disease were observed during the hospital stay and the last follow-up.
CONCLUSION: Topical administration of TXA is an effective and safe method to reduce post-operative bleeding and transfusion rates in hip arthroplasty.
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Administración tópica de ácido tranexámico en la artroplastia de cadera
RESUMEN
PROPÓSITO. El propósito de este estudio fue evaluar la eficacia de la administración tópica de un nuevo diseño de ácido tranexámico (ATX) para la reducción de la hemorragia postoperatoria en la artroplastia total de cadera (ATC) y en la hemiartroplastia de cadera bipolar (ABC)
MÉTODOS: En este estudio se siguió una serie consecutiva de 160 pacientes que fueron sometidos a artroplastia de cadera. En el grupo 1 (40 pacientes sometidos a ATC y 40 a ABC) se administró ATX tópico y se comparó la cantidad de pérdida de sangre y las tasas de transfusión postoperatoria en el grupo 1 con los pacientes del grupo 2 (40 casos de PTC y 40 casos de ABC) en el que no se aplicó la solución de ATX.
RESULTADOS: La cantidad total de pérdida de sangre en los grupos 1 y 2 con PTC fue de 793 ± 50 ml y 1.086 ± 73 ml respectivamente (p = 0,001). Las tasas de transfusión de los grupos 1 y 2 fue de 27,5% y 50%, respectivamente (p = 0,039). Las tasas de transfusión de los grupos 1 y 2 con ABC fueron 45% y 60%, respectivamente (p = 0,179). Las cantidades de pérdida de sangre a través del tubo de drenaje fueron respectivamente de 186 ± 22 ml y 257 ± 24 ml en los grupos 1 y 2 con PTC, y de 101 ± 11 ml y 147 ± 16 ml respectivamente en los grupos 1 y 2 con ABC con significación estadística. No se observaron complicaciones como infección, trombosis venosa profunda o enfermedad cardiovascular durante la estancia en el hospital y en el último seguimiento.
CONCLUSIÓN: La administración tópica de ATX es un método efectivo y seguro para reducir las tasas de hemorragia y transfusiones postoperatorias en la artroplastia de cadera.
Kang JS, Moon KH, Kim BS, Yang SJ.
Int Orthop. 2016 Apr 18. [Epub ahead of print]
ABSTRACT
PURPOSE. The purpose of this study was to assess the efficacy of a newly designed topical administration of tranexamic acid (TXA) in reducing post-operative bleeding in total hip arthroplasty (THA) and bipolar hip hemiarthroplasty (BHA).
METHODS: A consecutive series of 160 patients who underwent hip arthroplasty was enrolled in this study. Topical administration of TXA was done in group 1 (40 patients underwent THA and 40 BHA). We compared the amount of blood loss and rates of post-operative transfusion in group 1 with those of group 2 (40 cases of THA and 40 cases of BHA) in which TXA solution was not applied.
RESULTS: The total amount of blood loss in THA group 1 and THA group 2 was 793 ± 50 mL and 1086 ± 73 mL, respectively (p = 0.001). The transfusion rates of THA group 1 and THA group 2 was 27.5 % and 50 %, respectively (p = 0.039). The transfusion rates of BHA group 1 and BHA group 2 was 45 % and 60 %, respectively (p = 0.179). The amounts of blood loss through the drainage tube were 186 ± 22 mL and 257 ± 24 mL in THA group 1 and THA group 2, respectively, and 101 ± 11 mL and 147 ± 16 mL in BHA group 1 and BHA group 2, respectively, showing statistical significance. No complications such as infection, deep vein thrombosis or cardiovascular disease were observed during the hospital stay and the last follow-up.
CONCLUSION: Topical administration of TXA is an effective and safe method to reduce post-operative bleeding and transfusion rates in hip arthroplasty.
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Administración tópica de ácido tranexámico en la artroplastia de cadera
RESUMEN
PROPÓSITO. El propósito de este estudio fue evaluar la eficacia de la administración tópica de un nuevo diseño de ácido tranexámico (ATX) para la reducción de la hemorragia postoperatoria en la artroplastia total de cadera (ATC) y en la hemiartroplastia de cadera bipolar (ABC)
MÉTODOS: En este estudio se siguió una serie consecutiva de 160 pacientes que fueron sometidos a artroplastia de cadera. En el grupo 1 (40 pacientes sometidos a ATC y 40 a ABC) se administró ATX tópico y se comparó la cantidad de pérdida de sangre y las tasas de transfusión postoperatoria en el grupo 1 con los pacientes del grupo 2 (40 casos de PTC y 40 casos de ABC) en el que no se aplicó la solución de ATX.
RESULTADOS: La cantidad total de pérdida de sangre en los grupos 1 y 2 con PTC fue de 793 ± 50 ml y 1.086 ± 73 ml respectivamente (p = 0,001). Las tasas de transfusión de los grupos 1 y 2 fue de 27,5% y 50%, respectivamente (p = 0,039). Las tasas de transfusión de los grupos 1 y 2 con ABC fueron 45% y 60%, respectivamente (p = 0,179). Las cantidades de pérdida de sangre a través del tubo de drenaje fueron respectivamente de 186 ± 22 ml y 257 ± 24 ml en los grupos 1 y 2 con PTC, y de 101 ± 11 ml y 147 ± 16 ml respectivamente en los grupos 1 y 2 con ABC con significación estadística. No se observaron complicaciones como infección, trombosis venosa profunda o enfermedad cardiovascular durante la estancia en el hospital y en el último seguimiento.
CONCLUSIÓN: La administración tópica de ATX es un método efectivo y seguro para reducir las tasas de hemorragia y transfusiones postoperatorias en la artroplastia de cadera.
15 mayo 2016
Cadera/Hip: Gana terreno el abordaje anterior directo
Hip hemiarthroplasty for femur neck fractures: minimally invasive direct anterior approach versus postero-lateral approach
Pala E, Trono M, Bitonti A, Lucidi G.
Eur J Orthop Surg Traumatol. 2016 Mar 30. [Epub ahead of print]
Abstract
BACKGROUND: The minimally invasive direct anterior approach (MDAA) has been reported to be useful in total hip arthroplasty. The benefits of this approach may be useful for the treatment of femoral neck fractures. Aim of this study is to compare MDAA and postero-lateral approach (PLA) in patients treated with hip hemiarthroplasty for femoral neck fractures.
MATERIALS AND METHODS: Between 2013 and 2014, 109 patients underwent bipolar hip hemiarthroplasty for femoral neck fracture: 88 female and 21 male with a mean age of 88 years old. PLA was performed in 54 cases and MDAA in 55 cases.
RESULTS: The mean surgery time was significantly lower in MDAA group (P = 0.001). The hemoglobin loss was significantly lower in MDAA group (P = 0.02). The mean postoperative pain was significantly lower in the MDAA group (P = 0.001). The mean hospitalization period was 2 days lower in the MDAA group but with no significant difference between the two groups (P = 0.09). Hip dislocation was higher in PLA cases (7.4 %) than in MDAA cases (1.8 %). Periprosthetic fracture occurred only in one case of PLA. Great trochanter fracture occurred in 1 MDAA cases, while no cases were observed in the PLA group.
CONCLUSIONS: Minimally invasive direct anterior approach for hip hemiarthroplasty in elderly people with femoral neck fracture provided significant benefit in the early postoperative period when compared to the postero-lateral approach in terms of surgery time, hemoglobin loss, postoperative pain, time of recovery and dislocation rate.
LEVEL OF EVIDENCE: Therapeutic study, level IV (case series).
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Hemiartroplastia de cadera en las fracturas de cuello femoral: abordaje anterior directo mínimamente invasivo frente a abordaje posterolateral.
ANTECEDENTES : Se ha publicado que el abordaje anterior directo miniinvasivo (AADM) es útil en la artroplastia total de cadera. Las ventajas de este abordaje pueden ser útiles para el tratamiento de las fracturas del cuello femoral. El objetivo de este estudio es comparar el AADM y el abordaje póstero-lateral (APL) en pacientes tratados con hemiartroplastia de cadera para las fracturas del cuello del fémur.
MATERIALES Y MÉTODOS: Entre 2013 y 2014, a 109 pacientes se les realizó una hemiartroplastia de cadera bipolar por fractura del cuello femoral: 88 mujeres y 21 varones con una edad media de 88 años de edad. El APL se realizó en 54 casos y el AADM en 55 casos.
RESULTADOS: El tiempo medio de cirugía fue significativamente menor en el grupo AADM (P = 0,001). La pérdida de hemoglobina fue significativamente menor en el grupo AADM (P = 0,02). El dolor postoperatorio fue significativamente menor en el grupo AADM (P = 0,001). El tiempo medio de hospitalización fue de 2 días menor en el grupo AADM pero sin diferencia significativa entre los dos grupos (p = 0,09). La luxación de la cadera fue mayor en los casos de APL (7,4%) que en los casos de AADM (1,8%). Se produjo una fractura periprotésica en un caso de APL. Y una fractura de trocánter mayor en un caso de AADM, mientras que no se observaron casos en el grupo de APL.
CONCLUSIONES: El abordaje anterior directo mínimamente invasivo para la hemiartroplastia de cadera en personas de edad avanzada con fractura del cuello femoral ha proporcionado beneficios significativos en el período postoperatorio temprano cuando se compara con el abordaje posterolateral en cuanto a tiempo de cirugía, pérdida de hemoglobina, dolor postoperatorio, tiempo de recuperación y número de luxaciones.
NIVEL DE EVIDENCIA: Estudio terapéutico, nivel IV (series de casos)
14 mayo 2016
Rodilla/Knee: es preferible el ángulo de corte femoral variable
Does Use of a Variable Distal Femur Resection Angle Improve Radiographic Alignment in Primary Total Knee Arthroplasty?
Nam D, Vajapey S, Haynes JA, Barrack RL, Nunley RM.
J Arthroplasty. 2016 Mar 19. pii: S0883-5403(16)00283-7. doi: 10.1016/j.arth.2016.01.070. [Epub ahead of print]
Abstract
BACKGROUND: The distal femur resection in total knee arthroplasty (TKA) is commonly made using a fixed angle relative to an intramedullary rod. This study's purpose was to assess if a variable distal femur resection angle technique improves femoral component alignment in TKA.
METHODS: This was a review of primary TKAs performed by 2 surgeons. One surgeon used a fixed resection angle of 5° for varus and 3° for valgus knees ("fixed" cohort). The second used hip-knee-ankle (HKA) radiographs to measure the angle between the femoral anatomic axis and a line perpendicular to the femoral mechanical axis, which was used as the resection angle for each patient ("variable" cohort).Femoral component and HKA alignment were measured from standing HKA radiographs by 2, independent, blinded observers. Two hundred ninety patients were needed for power to detect a 15% difference in femoral component "outliers" (target of 0° ± 2°; significance = P < .05).
RESULTS: Three hundred twenty consecutive patients were included with no differences in age, body mass index, or preoperative deformity (P = .3-.8). A 5° resection angle was used in 46.3% of the variable and 80.0% of the fixed cohort patients.A total of 80.2% of femoral components in the variable and 63.1% in the fixed cohort were within 0° ± 2° (P = .002; 84.6% of variable and 56.3% of fixed for valgus knees, P < .001). The mean HKA alignment was improved in the variable cohort (-1.4° ± 3.3° vs -2.6° ± 3.3°, P = .001).
CONCLUSION: Use of a variable distal femur resection angle improves femoral component alignment after TKA.
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¿El uso de una resección femoral distal de ángulo variable mejora la alineación radiográfica de la artroplastia total de rodilla primaria?
RESUMEN
ANTECEDENTES: La resección del fémur distal en la artroplastia total de rodilla (ATR) se hace habitualmente utilizando un ángulo fijo con respecto a una guía intramedular. El propósito de este estudio fue evaluar si una técnica de resección del fémur distal de ángulo variable mejora la alineación del componente femoral de la ATR.
MÉTODOS: Se realizó una revisión de las ATR primarias realizadas por 2 cirujanos. Un cirujano usó un ángulo de resección fijo de 5 ° en las rodillas varas y de 3° en las rodillas en valgo (cohorte "fija"). El segundo utilizó radiografías de cadera-rodilla-tobillo (CRT) para medir el ángulo entre el eje anatómico y el eje mecánico del fémur, que fue utilizado como el ángulo de la resección para cada paciente (cohorte "variable”). El componente femoral y la alineación CRT se midieron a partir de radiografías CRT en bipedestación por dos observadores ciegos independientes. Se necesitaban doscientos noventa pacientes para poder detectar una diferencia del 15% de componentes femorales "atípicos" (objetivo de 0 ° ± 2 °; significancia = P <0,05).
RESULTADOS: Trescientos veinte pacientes consecutivos fueron incluidos sin diferencias en edad, índice de masa corporal o deformidad preoperatoria (p = 0,3 a 0,8). Un ángulo de resección de 5º fue utilizado en 46,3% de los pacientes de la cohorte variable y en el 80,0% de los pacientes de la cohorte fija. Un 80,2% de los componentes femorales en la cohorte variable y un 63,1% en la fija estaban dentro de 0 ° ± 2 ° (P = 0,002; para las rodillas en valgo, un 84,6% de la variable y un 56,3% de la fija , P <0,001). La alineación media CRT se mejoró en la cohorte variable (-1,4 ° ± 3,3 ° vs -2,6 ° ± 3,3 °, P = 0,001).
CONCLUSIÓN: El uso de un ángulo de resección variable del fémur distal mejora la alineación del componente femoral de la ATR.
Nam D, Vajapey S, Haynes JA, Barrack RL, Nunley RM.
J Arthroplasty. 2016 Mar 19. pii: S0883-5403(16)00283-7. doi: 10.1016/j.arth.2016.01.070. [Epub ahead of print]
Abstract
BACKGROUND: The distal femur resection in total knee arthroplasty (TKA) is commonly made using a fixed angle relative to an intramedullary rod. This study's purpose was to assess if a variable distal femur resection angle technique improves femoral component alignment in TKA.
METHODS: This was a review of primary TKAs performed by 2 surgeons. One surgeon used a fixed resection angle of 5° for varus and 3° for valgus knees ("fixed" cohort). The second used hip-knee-ankle (HKA) radiographs to measure the angle between the femoral anatomic axis and a line perpendicular to the femoral mechanical axis, which was used as the resection angle for each patient ("variable" cohort).Femoral component and HKA alignment were measured from standing HKA radiographs by 2, independent, blinded observers. Two hundred ninety patients were needed for power to detect a 15% difference in femoral component "outliers" (target of 0° ± 2°; significance = P < .05).
RESULTS: Three hundred twenty consecutive patients were included with no differences in age, body mass index, or preoperative deformity (P = .3-.8). A 5° resection angle was used in 46.3% of the variable and 80.0% of the fixed cohort patients.A total of 80.2% of femoral components in the variable and 63.1% in the fixed cohort were within 0° ± 2° (P = .002; 84.6% of variable and 56.3% of fixed for valgus knees, P < .001). The mean HKA alignment was improved in the variable cohort (-1.4° ± 3.3° vs -2.6° ± 3.3°, P = .001).
CONCLUSION: Use of a variable distal femur resection angle improves femoral component alignment after TKA.
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¿El uso de una resección femoral distal de ángulo variable mejora la alineación radiográfica de la artroplastia total de rodilla primaria?
RESUMEN
ANTECEDENTES: La resección del fémur distal en la artroplastia total de rodilla (ATR) se hace habitualmente utilizando un ángulo fijo con respecto a una guía intramedular. El propósito de este estudio fue evaluar si una técnica de resección del fémur distal de ángulo variable mejora la alineación del componente femoral de la ATR.
MÉTODOS: Se realizó una revisión de las ATR primarias realizadas por 2 cirujanos. Un cirujano usó un ángulo de resección fijo de 5 ° en las rodillas varas y de 3° en las rodillas en valgo (cohorte "fija"). El segundo utilizó radiografías de cadera-rodilla-tobillo (CRT) para medir el ángulo entre el eje anatómico y el eje mecánico del fémur, que fue utilizado como el ángulo de la resección para cada paciente (cohorte "variable”). El componente femoral y la alineación CRT se midieron a partir de radiografías CRT en bipedestación por dos observadores ciegos independientes. Se necesitaban doscientos noventa pacientes para poder detectar una diferencia del 15% de componentes femorales "atípicos" (objetivo de 0 ° ± 2 °; significancia = P <0,05).
RESULTADOS: Trescientos veinte pacientes consecutivos fueron incluidos sin diferencias en edad, índice de masa corporal o deformidad preoperatoria (p = 0,3 a 0,8). Un ángulo de resección de 5º fue utilizado en 46,3% de los pacientes de la cohorte variable y en el 80,0% de los pacientes de la cohorte fija. Un 80,2% de los componentes femorales en la cohorte variable y un 63,1% en la fija estaban dentro de 0 ° ± 2 ° (P = 0,002; para las rodillas en valgo, un 84,6% de la variable y un 56,3% de la fija , P <0,001). La alineación media CRT se mejoró en la cohorte variable (-1,4 ° ± 3,3 ° vs -2,6 ° ± 3,3 °, P = 0,001).
CONCLUSIÓN: El uso de un ángulo de resección variable del fémur distal mejora la alineación del componente femoral de la ATR.
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