Rodilla/Knee: Al año mejor PRP, nivel de primera clase

Choice of intra-articular injection in treatment of knee osteoarthritis: platelet-rich plasma, hyaluronic acid or ozone options.

Duymus TM, et al. 

Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2016.

Abstract

PURPOSE: This study was performed to compare the efficacy of treatment in three groups of patients with knee osteoarthritis (OA) given an intra-articular injection of platelet-rich plasma (PRP), hyaluronic acid (HA) or ozone gas.

METHODS: A total of 102 patients with mild-moderate and moderate knee OA who presented at the polyclinic with at least a 1-year history of knee pain and VAS score ≥4 were randomly separated into three groups. Group 1 (PRP group) received intra-articular injection of PRP × 2 doses, Group 2 (HA group) received a single dose of HA, and Group 3 (Ozone group) received ozone × four doses. Weight-bearing anteroposterior-lateral and Merchant's radiographs of both knees were evaluated. WOMAC and VAS scores were applied to all patients on first presentation and at 1, 3, 6 and 12 months.

RESULTS: At the end of the 1st month after injection, significant improvements were seen in all groups. In the 3rd month, the improvements in WOMAC and VAS scores were similar in Groups 1 and 2, while those in Group 3 were lower (p < 0.001). At the 6th month, while the clinical efficacies of PRP and HA were similar and continued, the clinical effect of ozone had disappeared (p < 0.001). At the end of the 12th month, PRP was determined to be both statistically and clinically superior to HA (p < 0.001).

CONCLUSION: In the treatment of mild-moderate knee OA, PRP was more successful than HA and ozone injections, as the application alone was sufficient to provide at least 12 months of pain-free daily living activities.

LEVEL OF EVIDENCE: Therapeutic study, Level I.

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Elección de la infiltración intra-articular en el tratamiento de la artrosis de rodilla: plasma rico en plaquetas, ácido hialurónico u ozono

Resumen

OBJETIVO: Este estudio se realizó para comparar la eficacia del tratamiento en tres grupos de pacientes con artrosis de rodilla a los que se practicó una infiltración intra-articular de plasma rico en plaquetas (PRP), ácido hialurónico (AH) o gas ozono.

MÉTODOS: 102 pacientes con artrosis leve y moderada de rodilla que se presentaron en la policlínica con al menos 1 año de gonalgia y puntuación VAS ≥4 fueron divididos en tres grupos. Los del grupo 1 (grupo PRP) recibieron una infiltración intra-articular de PRP × 2 dosis, los del grupo 2 (grupo AH) recibió una sola dosis de AH, y los del grupo 3 (grupo de ozono) recibió ozono × cuatro dosis. Se evaluaron las radiografías en carga anteroposterior, lateral y proyección de Merchant de ambas rodillas. En todos los pacientes se valoraron las puntuaciones WOMAC y VAS en la primera visita y a los 1, 3, 6 y 12 meses.

RESULTADOS: Se observaron mejoras significativas en todos los grupos al final del primer mes tras la infiltración. En el 3er mes, las mejoras de las puntuaciones WOMAC y VAS fueron similares en los grupos 1 y 2, mientras que las del grupo 3 fueron menores (p <0,001). En el sexto mes, mientras que la eficacia clínica de PRP y AH fue similar y permanente, el efecto clínico del ozono había desaparecido (p <0,001). Al final del mes 12, el PRP fue estadística y clínicamente superior al AH (p <0,001).

CONCLUSIÓN: En el tratamiento de la artrosis de rodilla de leve a moderada, el PRP tuvo más éxito que las infiltraciones de AH y ozono, puesto que la aplicación por sí sola era suficiente para proporcionar al menos 12 meses de ausencia de dolor en las actividades de la vida diaria.

NIVEL DE EVIDENCIA: Estudio Terapéutico, Nivel I

Hombro/Shoulder: cuidado con tirar demasiado

Is the Axillary Nerve at Risk During a Deltoid-Splitting Approach for Proximal Humerus Fractures?

Author: Traver JL; Guzman MA; Cannada LK; Kaar SG

Journal: J Orthop Trauma; 2016 May; 30(5):240-4. PubMed ID: 26606602

Abstract:

OBJECTIVES: The strain placed across the axillary nerve during the deltoid-splitting approach could correlate with microtrauma and place the patient at risk of a neuropraxia or more permanent injury. The purposes of this study were to evaluate the change in length and strain exhibited by the axillary nerve during the deltoid-splitting approach and to determine the presence of any microscopic structural damage. 

METHODS: The axillary nerve was identified through a lateral deltoid-splitting approach in 10 fresh-frozen cadaver specimens. Two suture tags were placed near the lateral margins of the incision. The initial distance between the 2 tags was measured and the distance at each retractor click of a Kölbel retractor until full expansion (6 clicks). The retractor was then released for a 1-minute break at 30, 60, 90, and 120 minutes. The strain at each interval was calculated as change in length divided by the initial distance. The section of nerve in the field of exposure was excised for histologic analysis. 

RESULTS: The location of the axillary nerve was 6.32 cm (range, 5.20-7.6 cm) from the anterolateral aspect of the acromion. The mean final increase in length was 8.42 mm (range, 6.43-12.26 mm). The strain increased to a final mean of 51% (range, 28%-99%). Histologic analysis confirmed disruption of the myelin sheaths and axonal retraction. 

CONCLUSIONS: This study demonstrated a progressive, irreversible increase in axillary nerve length and strain, resulting in microscopic damage to the neuronal structure during a deltoid-splitting approach. Prolonged soft tissue retraction can place the axillary nerve at substantial risk for injury.

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¿Está en riesgo el nervio axilar durante el abordaje transdeltoideo lateral en las fracturas del húmero proximal?

OBJETIVOS: La tensión producida en el nervio axilar durante el abordaje a través del deltoides podría correlacionarse con microtraumatismos y situar al paciente en riesgo de una neuroapraxia o de lesiones más graves. Los objetivos de este estudio fueron evaluar el cambio en la longitud y la tensión encontrada en el nervio axilar durante el abordaje transdeltoideo  y determinar la presencia de cualquier daño estructural microscópico. 

MÉTODOS: Se identificó el nervio axilar a través del abordaje transdeltoideo lateral en 10 muestras de cadáver fresco congelado. Se colocaron dos suturas para marcar los márgenes laterales de la incisión. Se midieron la distancia inicial entre las 2 suturas y la distancia a cada clic del separador de Kölbel hasta su máxima apertura (6 clics). A continuación, el separador era retirado por espacio de 1 minuto a los 30, 60, 90 y 120 minutos. Se calculó la tensión de cada intervalo como el cambio en la longitud dividida por la distancia inicial. Se extirpó una sección del nervio en el campo expuesto para su análisis histológico. 

RESULTADOS: El nervio axilar se situaba a 6,32 cm (rango, 5.20 a 7.6 cm) de la cara anterolateral del acromion. El incremento final medio de longitud fue de 8,42 mm (rango, 6,43 a 12,26 mm). La tensión aumentó hasta una media final del 51% (rango, 28% -99%). El análisis histológico confirmó la rotura de las vainas de mielina y la retracción axonal. 

CONCLUSIONES: Este estudio ha demostrado que en el abordaje transdeltoideo lateral se produce un aumento progresivo e irreversible de la longitud del nervio axilar y de la tensión a que está sometido, lo que resulta en daños microscópicos en la estructura neuronal. La retracción prolongada de los tejidos blandos puede situar al nervio axilar en riesgo considerable de sufrir una lesión 

Trauma: Apenas hay diferencias por la entrada del clavo salvo la cojera

Surgical approaches to intramedullary nailing of the tibia: Comparative analysis of knee pain and functional outcomes.

Bakhsh WR, Cherney SM, McAndrew CM, Ricci WM, Gardner MJ

Injury. 2016 Jan 18. pii: S0020-1383(15)00846-3. doi: 10.1016/j.injury.2015.12.025. [Epub ahead of print]

Abstract 

INTRODUCTION:

Post-operative knee pain is common following intramedullary nailing of the tibia, regardless of surgical approach, though the exact source is controversial. Historically, the most common surgical approaches position the knee in hyperflexion, including patellar tendon splitting (PTS) and medial parapatellar (MPP). A novel technique, the semi-extended lateral parapatellar approach simplifies patient positioning, fracture reduction, fluoroscopic assessment, and implant insertion. It also avoids violation of the knee joint capsule. However, this approach has not yet been directly compared against the historical standards. We hypothesised that in a comparison of patient outcomes, the semiextended approach would be associated with decreased knee pain and better function relative to knee hyperflexion approaches.

METHODS:

A trauma patient database from a Level I centre was queried for patients who underwent intramedullary nailing of the tibia between 2009 and 2013. Patients were surveyed for knee pain severity (NRS scale 1 to 10) and location, and completion of the Lysholm Knee Scale (LKS). Data was compared between the semi-extended lateral parapatellar, medial parapatellar, and tendon splitting groups regarding knee pain severity, location, total LKS, and individual knee function scores from the Lysholm questionnaire. Pre-hoc power analysis determined the necessary sample size (n=34). Post-hoc analysis utilised two-way ANOVA analysis with a significance threshold of p<0.05.

RESULTS:

Comparison of knee pain severity between the groups found no significant difference (p=0.69), with average ratings of: semi-extended (3.26), DTR (3.59), and PRM (3.63). Analysis found no significant differences in total LKS score (p=0.33), with average sums of: semi-extended (75.97), MPP (77.53), and PTS (81.68). Individual knee function scores from the LKS were similar between the groups, except for limping, with MPP being significantly worse (p=0.04). There was no significant difference in knee pain location (p=0.45).

CONCLUSION:

In this adequately-powered study, at minimum 1 year follow-up there were no significant differences between the 3 approaches in knee pain severity, location, or overall function. The three were significantly different in post-operative limping, with medial parapatellar having the lowest score. The semi-extended lateral parapatellar approach vastly simplifies many technical aspects of nailing compared to knee hyperflexion approaches, and does not violate the knee joint.

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Métodos quirúrgicos en el enclavado intramedular de la tibia: Análisis comparativo del dolor de rodilla y de los resultados funcionales. 

INTRODUCCIÓN 

El dolor postoperatorio de rodilla es común después del enclavado intramedular de la tibia, independientemente del abordaje quirúrgico, aunque el origen exacto es objeto de controversia. Por lo general, la rodilla se pone en hiperflexión en los abordajes quirúrgicos más comunes, como es el caso de la sección del tendón rotuliano (STR) o del pararrotuliano medial (PRM). Una nueva técnica, el abordaje pararrotuliano lateral con la rodilla en semiextensión, simplifica la colocación del paciente, la reducción de la fractura, la evaluación fluoroscópica y la inserción del implante. También evita la violación de la cápsula articular de la rodilla. Sin embargo, este abordaje todavía no se ha comparado directamente con los estándares históricos. Nuestra hipótesis es que, en una comparación de los resultados de los pacientes, el abordaje en semiextensión se asocia con una disminución de dolor y una mejor función con respecto a los que se basan en la hiperflexión de la rodilla. 

MÉTODOS

Se consultó una base de datos de pacientes de trauma de un centro de Nivel I sobre los pacientes que se sometieron a un enclavado intramedular de tibia entre 2009 y 2013. Los pacientes fueron preguntados por la intensidad del dolor de rodilla (en una escala NRS de 1 a 10) y su localización, y se les solicitó la cumplimentación de la escala de Lysholm de rodilla (LKS). Los datos fueron comparados entre los grupos del abordaje pararrotuliano lateral en semiextensión, el medial parapatellar y el de sección longitudinal del tendón en relación con la intensidad del dolor de rodilla, su localización, la escala LKS total y las puntuaciones individuales de la función de la rodilla del cuestionario de Lysholm. El análisis del poder pre-hoc determinó el tamaño de muestra necesario (n = 34). El análisis post-hoc utilizó el análisis ANOVA de dos vías con un umbral de significación de p<0,05. 

RESULTADOS

La comparación de la intensidad del dolor de rodilla entre los grupos no mostró diferencias significativas (p = 0,69) con las puntuaciones medias siguientes: semi-extendido (3.26), STR (3.59) y PRM (3,63). El análisis no encontró diferencias significativas en la puntuación total de LKS (p = 0,33), con las cantidades medias siguientes: semiextendido (75.97), STR (77.53) y  DTR (81.68). Las puntuaciones individuales de la función de la rodilla de los LKS fueron similares entre los grupos, a excepción de la cojera en MPP que fue significativamente peor (p = 0,04). No hubo diferencia significativa en la localización del dolor de rodilla (p = 0,45).

CONCLUSIONES

En este estudio de poder estadístico adecuado con un mínimo de 1 año de seguimiento no hubo diferencias significativas entre los tres abordajes en cuanto a la gravedad del dolor de rodilla, su localización o la función global. Los tres eran significativamente diferentes en la cojera posoperatoria con la puntuación más baja en el abordaje pararrotuliano medial (PRM). El abordaje pararrotuliano lateral en semiextensión simplifica enormemente muchos aspectos técnicos del enclavado en comparación con los abordajes de rodilla en hiperflexión además de que no viola la articulación de la rodilla.