Cadera/Hip: Quizá el ácido tranexámico en polvo con la prótesis total de cadera

Topical Versus Intravenous Administration of Tranexamic Acid in Primary Total Hip Arthroplasty: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials.

Hanna SA, Prasad A, Lee J, Achan P.

Orthop Rev (Pavia). 2016 Sep 19;8(3):6792. eCollection 2016.

Abstract

Tranexamic acid (TA) is widely used by orthopedic surgeons to decrease blood loss and the need for transfusion following total hip arthroplasty (THA). Although both intravenous and topical applications are described in the literature, there remains no consensus regarding the optimal regimen, dosage and method of delivery of TA during THA. In addition, concerns still exist regarding the risk of thromboembolic events with intravenous administration. The purpose of this meta-analysis was to compare the efficacy and safety of topical versus intravenous administration of TA in THA. 

A systemic review of the electronic databases PubMed, CENTRAL, EMBASE and Google Scholar was undertaken to identify all randomized controlled trials (RCTs) comparing the topical and intravenous administration of TA during THA, in terms of total blood loss, rate of blood transfusion and incidence of deep venous thrombosis (DVT) and pulmonary embolism (PE) post-operatively. A meta-analysis was performed to evaluate and compare the efficacy and safety of both methods of administration. Of 248 potentially relevant papers, three RCTs comprising (482) were eligible for data extraction and meta-analysis. 

The results showed a slightly higher amount of blood loss [Mean Difference (MD) - 46.37, P=0.12, 95% confidence interval (CI) - 12.54 to 105.29] and rate of transfusion (Risk Ratio 1.30, P=0.39, 95%CI 0.71 to 2.37) postoperatively in the topical TA group, but both did not reach statistical significance. There were 3 cases (1.2%) of DVT/PE in the intravenous group and one case (0.4%) in the topical group. 

Topical TA is an effective and safe method to reduce blood loss and the rate of transfusion following primary THA. It has comparative effectiveness to IV administration with slightly less post-operative thromboembolic complications. Larger and better-designed RCTs are required to establish the optimum dosage and regimen for topical use.

Cadera / Hip: vástagos más cortos con resultados similares

Ultrashort versus Conventional Anatomic Cementless Femoral Stems in the Same Patients Younger Than 55 Years.
Kim YH, Park JW, Kim JS.
Clin Orthop Relat Res. 2016 Jun 3. [Epub ahead of print]

Abstract

BACKGROUND: Because the clinical and radiographic performance of an ultrashort anatomic cementless stem has been investigated in only two randomized controlled studies, well-designed trials should aim for a thorough comparison of the outcomes of ultrashort anatomic cementless and conventional anatomic cementless stems.

QUESTIONS/PURPOSES: The purposes of this study were to compare (1) the clinical results, including Harris hip score, thigh pain, and WOMAC index score, (2) radiographic results, (3) bone mineral density; and (4) proportions of patients undergoing revision of a THA using an ultrashort anatomic cementless stem versus a conventional anatomic cementless stem in the same patients who underwent bilateral sequential THAs under the same anesthetic.

METHODS: Two hundred patients (mean age, 53 years; range, 26-54 years) who underwent bilateral sequential THAs received an ultrashort anatomic cementless stem in one hip and a conventional anatomic cementless stem in the contralateral hip. From January 2004 to December 2005, we performed 524 same-day bilateral short and conventional anatomic cementless THAs in 262 patients, of whom 212 (81%) participated in this study. Five patients were lost to followup before 2 years, five were lost between 2 to 10 years, and two were lost between 10 to 13 years, leaving 200 patients. Patients who had end-stage bilateral hip disease and were younger than 55 years were selected for inclusion. The predominant diagnoses were osteonecrosis (118 patients, 59%) and osteoarthritis (44 patients, 22%). One hundred thirty-eight were men and 62 were women. At the time of each followup, the patients were assessed clinically and radiographically. In addition, each patient completed the WOMAC and the University of California Los Angeles (UCLA) activity scores. The minimum followup was 10 years (mean, 11.8 years; range, 10-13 years). Followups were done in person, with all images and followup clinic notes. Based on the power analysis, we estimated a sample size of 178 hips was needed in each group to detect a 3-point difference in the Harris hip score with 80% power.

RESULTS: At the latest followup, there were no differences between the two groups regarding the mean Harris hip scores (94 versus 94 points; p = 0.189), mean WOMAC scores (17 versus 16 points; p = 0.191), or mean UCLA activity scores (9 versus 9 points; p = 0.381). Two patients in the ultrashort stem group and one patient in the conventional stem group had severe (9 points) thigh pain, and 30 patients (15%) in the conventional stem group had mild thigh pain (2 or 3 points) after vigorous exercise. Bone mineral density in the ultrashort and conventional stem groups, respectively, was greater in the ultrashort stem group than in the conventional stem group. Bone mineral density in Zone 1 at 12 years was 3.29 versus 1.88 g/cm(2) (p = 0.021), and 2.97 versus 0.91 g/m(2) in Zone 7 (p = 0.001). With the numbers available, there were no differences between the stem designs in terms of the proportion undergoing revision (one hip, 0.5%, in the short-stem group versus one hip, 0.5%, in the conventional group; p = 1.881).

CONCLUSIONS: At followup into the second decade, ultrashort stems showed no differences from conventional cementless stems in terms of validated outcomes scores or fixation, although less stress shielding was observed. Reduction of stress shielding may reduce the long-term risk of periprosthetic fracture, but this was not shown in our study.

LEVEL OF EVIDENCE: Level I, therapeutic study.

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Vástagos femorales ultracortos frente a vástagos anatómicos no cementados en los mismos pacientes menores de 55 años

Resumen

ANTECEDENTES: Ya que el rendimiento clínico y radiográfico del vástago anatómico no cementado ultracorto ha sido investigado en sólo dos estudios controlados aleatorizados, los ensayos bien diseñados deberían servir para una comparación exhaustiva de los resultados entre los vástagos anatómicos convencionales no cementeados y los vástagos ultracortos no cementados

PREGUNTAS / PROPÓSITO: Los objetivos de este estudio fueron comparar (1) los resultados clínicos, incluyendo la puntuación de cadera de Harris, dolor en el muslo, y la puntuación del índice WOMAC, (2) los resultados radiográficos, (3) la densidad mineral ósea y (4) la proporción de pacientes sometidos a revisión de prótesis total de cadera (PTC), tras usar un vástago anatómico ultracorto no cementado frente a un vástago anatómico convencional no cementado en el mismo paciente sometido a PTC secuencial bilateral bajo el mismo acto anestésico.

MÉTODOS: Doscientos pacientes (edad media, 53 años, rango, 26-54 años) que se sometieron a PTC secuenciales bilaterales recibieron un vástago anatómico ultracorto no cementado en una cadera y un vástago anatómico convencional no cementado en la cadera contralateral. Entre enero de 2004 y diciembre de 2005, se practicaron 524 PTC anatómicas cortas y convencionales no cementadas bilaterales en el mismo día en 262 pacientes, de los cuales 212 (81%) participaron en este estudio. Cinco pacientes se perdieron durante el seguimiento antes de los 2 años, cinco se perdieron entre 2 y 10 años, y dos se perdieron entre 10 a 13 años, con lo que quedaron 200 pacientes.
Fueron seleccionados para su inclusión los pacientes que tenían lesiones en fase terminal de ambas caderas y que eran menores de 55 años. Los diagnósticos predominantes fueron osteonecrosis (118 pacientes, 59%) y artrosis (44 pacientes, 22%). Ciento treinta y ocho eran hombres y 62 eran mujeres. En cada revisión, los pacientes fueron evaluados clínica y radiográficamente. Además, cada paciente completó el WOMAC y los puntuaciones de actividad de la Universidad de California en Los Angeles (UCLA).
El seguimiento mínimo fue de 10 años (media, 11,8 años, rango 10-13 años). Los seguimientos se realizaron en persona, con todas las imágenes y notas  clínicas evolutivas. Con base en el análisis de potencia estadística, se estimó que se necesitaba un tamaño de muestra de 178 caderas en cada grupo para detectar una diferencia de 3 puntos en la puntuación de cadera de Harris con una potencia del 80%.

RESULTADOS: En el seguimiento final, no hubo diferencias entre los dos grupos con respecto a la media de puntuaciones de cadera de Harris (94 frente a 94 puntos; p = 0,189), la media de  puntuaciones WOMAC (17 frente a 16 puntos; p = 0,191) o la media de  puntuaciones de actividad de la UCLA (9 frente a 9 puntos; p = 0,381). Dos pacientes en el grupo de vástagos ultracortos y un paciente en el grupo de vástagos convencionales presentaron dolor grave en el muslo (9 puntos), y 30 pacientes (15%) en el grupo del vástago convencional tuvieron dolor leve en el muslo (2 o 3 puntos) tras ejercicio vigoroso.
La densidad mineral ósea fue mayor en el grupo de vástago ultracorto que en el grupo de vástago convencional. La densidad mineral ósea en la zona 1 a los 12 años era 3,29 frente a 1,88 g / cm (2) (p = 0,021), y 2,97 frente a 0,91 g / m (2) en la zona 7 (p = 0,001). Con los datos disponibles, no hubo diferencias entre los diseños de vástagos en cuanto a la proporción de revisiones (una cadera, un 0,5%, en el grupo de vástago corto frente a una cadera, un 0,5%, en el grupo convencional; p = 1.881).

CONCLUSIONES: En el seguimiento de la segunda década, los vástagos ultracortos no mostraron diferencias frente a los vástagos convencionales no cementados en cuanto a resultados de puntuaciones validadas o fijación, aunque se observó menos "stress shielding".  La reducción del "stress shielding" puede disminuir el riesgo a largo plazo de fractura periprotésica, aunque esto último no se demuestra en nuestro estudio.

NIVEL DE EVIDENCIA: Nivel I, estudio terapéutico.

Rodilla/Knee: Mejor reparar el menisco

Surgical Techniques and Outcomes of Repairing Meniscal Radial Tears: A Systematic Review.
Moulton SG, Bhatia S, Civitarese DM, Frank RM, Dean CS, LaPrade RF.
Arthroscopy. 2016 May 24. doi: 10.1016/j.arthro.2016.03.029.

Abstract

PURPOSE: To systematically review meniscal radial tear repair procedures and compare the techniques, outcomes, and complications.

METHODS: Studies were identified through a systematic review of the literature using the Cochrane Database of Systematic Reviews, the Cochrane Central Register of Controlled Trials, PubMed (1980-2014), Medline (1980-2014), and Embase. Inclusion criteria included a minimum follow-up of 24 months, English language, and publications from 1980 or later. Exclusion criteria were surgical techniques not reporting follow-up, biomechanical studies, cadaver/anatomic studies, and non-radial tear meniscal repair procedures. Meniscal radial repair, meniscal radial tear, meniscal radial tear repair, radial repair and radial tear were used as search terms.

RESULTS: A total of 6 studies (55 patients) met the inclusion criteria. The mean duration of follow-up ranged from 24 to 71 months. Of the 6 studies, 5 reported radial tears to the lateral meniscus and 1 study reported cases of both medial and lateral meniscal radial tears. Two studies reported different inside-out repair techniques, 2 studies reported the use of an all-inside anchor-based repair system, 1 study reported an all-inside repair technique with absorbable sutures, and 1 study reported an inside-out repair with fibrin clots. Average postoperative Lysholm scores were reported in all 6 studies and ranged from 86.9 to 95.6. Average postoperative Tegner activity scores were reported in 4 studies and ranged from 1 to 6.7. The majority of studies concluded that their techniques produced satisfactory healing of the radial tear, without serious subsequent complications.

CONCLUSIONS: Radial repair techniques differed among studies; however, postoperative subjective outcomes revealed patient improvement with repairing radial tears. With the increasing concern of long-term osteoarthritis after meniscectomy, meniscal preservation with repair of radial tears results in improved short-term clinical outcomes; however, long-term outcomes remain unknown.

LEVEL OF EVIDENCE: Level IV, systematic review of level IV studies.
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Técnicas quirúrgicas y resultados de la reparación de desgarros radiales del menisco: revisión sistemática.

OBJETIVO: Revisar sistemáticamente los procedimientos de reparación de los desgarros meniscales radiales y comparar las técnicas, resultados y complicaciones.

MÉTODOS: Los estudios se identificaron a través de una revisión sistemática de la literatura utilizando la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas, el Registro Central Cochrane de Ensayos Controlados, PubMed (1980-2014), Medline (1980-2014) y Embase. Los criterios de inclusión incluyeron un seguimiento mínimo de 24 meses, el idioma inglés y las publicaciones a partir de 1980 . Los criterios de exclusión fueron las técnicas quirúrgicas que no informaron de seguimiento, estudios biomecánicos, estudios anatómicos en cadáveres y reparaciones meniscales de lesiones no radiales. Se utilizaron como términos de búsqueda: “meniscal radial repair, meniscal radial tear, meniscal radial tear repair, radial repair and radial tear”

RESULTADOS: Un total de 6 estudios (55 pacientes) cumplieron los criterios de inclusión. La duración media del seguimiento varió de 24 a 71 meses. De los 6 estudios, 5 informaron sobre roturas radiales en el menisco lateral y 1 estudio informaba sobre casos de sendas roturas radiales de menisco medial y lateral. En dos estudios se comunicaban diferentes técnicas de reparación de adentro hacia afuera, 2 estudios informaron del uso de un sistema de reparación con anclajes todo interno, 1 estudio informó sobre una técnica de reparación toda interna con suturas absorbibles y 1 estudio informó sobre una reparación de adentro hacia afuera con coágulos de fibrina. Las puntuaciones posoperatorias medias de Lysholm que se comunicaron en los 6 estudios oscilaban entre 86,9 y 95,6. Las puntuaciones medias posopertatorias de actividad de Tegner quese comunicaron en 4 estudios variaban entre 1 y 6.7. La mayoría de los estudios concluyeron que sus técnicas producían la curación satisfactoria de la rotura radial, sin complicaciones posteriores graves.

CONCLUSIONES: Las técnicas de reparaciónde de las roturas radiales variaban entre los estudios. Sin embargo, los resultados posoperatorios subjetivos revelaron mejoría de los pacientes con la reparación de desgarros radiales. Con la creciente preocupación de la artrosis a largo plazo después de la meniscectomía, la preservación del menisco mediante la reparación de los desgarros radiales da lugar a resultados clínicos de mejora a corto plazo; sin embargo, los resultados a largo plazo siguen siendo desconocidos.

NIVEL DE EVIDENCIA: Nivel IV, revisión sistemática de estudios de nivel IV

Palabras claves:;

Hombro/Shoulder: un hombro congelado rebelde puede ser una tuberculosis

Glenohumeral joint tuberculosis that mimics frozen shoulder: a retrospective analysis.

Li JQ; Tang KL; Xu HT; Li QY; Zhang SX
J Shoulder Elbow Surg; 2012 Sep; 21(9):1207-12. 

BACKGROUND: Although the incidence of osteoarticular tuberculosis is increasing, glenohumeral joint tuberculosis is rare and often misdiagnosed in its early stages. Our objective was to study the incidence of the initial misdiagnosis as frozen shoulder and the duration of the prediagnostic period among patients with glenohumeral joint tuberculosis.

METHODS: The clinical records of 21 patients with tuberculosis of the shoulder joint were retrospectively analyzed.

RESULTS: Among the 16 patients with glenohumeral joint tuberculosis, 14 (87.5%) were initially diagnosed as having frozen shoulder instead of glenohumeral joint tuberculosis at their primary care clinics. Two patients actually showed both shoulder pain and limited range of motion, although they did not have a record of initial diagnosis with frozen shoulder. Consequently, 14 (87.5%) of the patients in our study with glenohumeral joint tuberculosis were likely misdiagnosed as having frozen shoulder. On the other hand, this group accounted for 3.6% (n = 16) of 450 patients who, during the same period, had been initially diagnosed with frozen shoulder at our institution. The mean prediagnostic period to attain the final, correct diagnosis of glenohumeral joint tuberculosis for this group was 14.5 months.

CONCLUSION: It appears that misdiagnosis is common and early diagnosis of tubercular infection in the glenohumeral joint has become increasingly difficult. Glenohumeral joint tuberculosis should be suspected in cases of longstanding pain in the shoulder. It is necessary to re-examine these frozen shoulder patients with repeated plain radiographs followed by further imaging studies, especially magnetic resonance imaging, if conservative therapy fails.
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Tuberculosis glenohumeral que imita el hombro congelado: análisis retrospectivo

ANTECEDENTES: A pesar de que la incidencia de tuberculosis osteoarticular es cada vez mayor, la tuberculosis de la articulación glenohumeral es poco común y a menudo mal diagnosticada en sus primeras etapas. Nuestro objetivo fue estudiar la incidencia del diagnóstico erróneo inicial como hombro congelado y la duración del período prediagnóstico en los pacientes con tuberculosis de la articulación glenohumeral.

MÉTODOS: Se estudiaron restrospectivamente las historias clínicas de 21 pacientes con tuberculosis de la articulación del hombro

RESULTADOS: De los 16 pacientes con tuberculosis de la articulación glenohumeral, 14 (87,5%) fueron diagnosticados inicialmente de hombro congelado en lugar de tuberculosis de la articulación glenohumeral en la consulta de atención primaria. Dos pacientes mostraban dolor en el hombro y limitación del rango de movimiento, aunque no tenían registrado un diagnóstico de hombro congelado. En consecuencia, 14 (87,5%) de los pacientes de nuestro estudio de tuberculosis de la articulación glenohumeral fueron probablemente mal diagnosticados como hombro congelado. Por otro lado, este grupo representó el 3,6% (n = 16) de los 450 pacientes que, durante el mismo período, se les había diagnosticado inicialmente  de hombro congelado en nuestra institución. El período de prediagnóstico medio hasta llegar al diagnóstico final correcto de la tuberculosis de la articulación glenohumeral para este grupo fue de 14,5 meses.

CONCLUSIÓN: Parece ser que un diagnóstico inicial erróneo es frecuente y que el diagnóstico temprano de infección por tuberculosis de la articulación glenohumeral se ha vuelto cada vez más difícil. La tuberculosis de la articulación glenohumeral se debe sospechar en los casos de dolor de hombro de larga evolución. Es necesario volver a examinar a los pacientes con hombro congelado repitiendo las radiografía simples, y realizar a continuación otros estudios de imagen, especialmente la resonancia magnética, si falla el tratamiento conservador.

Infección/Infection: Quién lo pensaría en los 80

El HIV and Orthopaedics. Musculoskeletal Manifestations and Outcomes
Juan Pretell-Mazzini, MD; Ty Subhawong, MD; Victor H. Hernandez, MD, MSc; Rafael Campo, MD
J Bone Joint Surg Am, 2016 May 04; 98 (9): 775 -786 . http://dx.doi.org/10.2106/JBJS.15.00842

Abstract

Advances in combined antiretroviral therapy (cART) in recent years have transformed HIV infection into a chronic disease when treatment is available, increasing a patient’s life expectancy and the chances that orthopaedic surgeons will encounter such patients in their clinical practice.

Musculoskeletal manifestations in patients with HIV infection are common and sometimes are the initial presentation of the disease. Knowledge about neoplasms and associated conditions affecting muscle, bones, and joints is essential for successful management.

Since the advent of cART, total joint arthroplasty has been shown to be a safe procedure; however, perioperative infection is still a small risk in patients with uncontrolled viral loads or CD4 counts of <400 cells/mm3.

With regard to trauma surgery, the rates of early and late infection around implants, as well as union rates, are comparable with those in the HIV-negative population; however, there is an increased risk of pulmonary, renal, and infectious or septic complications in the polytrauma setting.
Factors such as CD4 count, nutritional status, cART therapy, viral load count, and other comorbidities (hemophilia, infection among intravenous drug users, etc.) should be considered when treating these patients in order to optimize their clinical outcomes.
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VIH y Ortopedia. Manifestaciones musculoesqueléticas y resultados

Resumen

Los avances en la terapia antirretroviral combinada (TARC) en los últimos años han transformado la infección por VIH en una enfermedad crónica, cuando el tratamiento está disponible, con lo que han incrementado la esperanza de vida del paciente y las posibilidades de que los cirujanos ortopédicos se puedan encontrar este tipo de pacientes en su práctica clínica.

Las manifestaciones musculoesqueléticas en los pacientes con infección por el VIH son comunes y son a veces la presentación de la enfermedad. El conocimiento de las neoplasias y otras afecciones que afectan a los músculos, los huesos y las articulaciones es esencial para el éxito del tratamiento

Desde la aparición de la terapia antirretroviral, la artroplastia total de la articulación se ha demostrado que es un procedimiento seguro; sin embargo, la infección perioperatoria sigue siendo un pequeño riesgo en pacientes con cargas virales no controladas o recuentos de CD4 <400 células / mm3

Con respecto a la cirugía traumatológica, las tasas de infección temprana y tardía periimplantes, así como las tasas de consolidación, son comparables con los de la población VIH negativa; sin embargo, hay un mayor riesgo de complicaciones pulmonares, renales y sépticas en el caso de pacientes politraumatizados

Factores tales como el recuento de CD4, el estado nutricional, la terapia antirretroviral, el recuento de carga viral y otras comorbilidades (hemofilia, infección entre consumidores de drogas intravenosas, etc.) deberían ser considerados en el tratamiento de estos pacientes con el fin de optimizar sus resultados clínicos

Trauma: Desmontando la rodilla

The extended posterolateral approach for split depression lateral tibial plateau fractures extending into the posterior column: 2 years follow up results of a prospective study
Ashok S. Gavaskar, Hitesh Gopalan, Naveen C. Tummala, Parthasarathy Srinivasan
Injury. http://dx.doi.org/10.1016/j.injury.2016.04.021

ABSTRACT

Objective: To prospectively study the outcome of surgically treated split depression lateral tibial plateau fractures extending into the posterior column using the extended posterolateral approach.

Methods: Twenty-one patients with split depression lateral tibial plateau fractures (AO: 41-B3) with extension into the posterior column were treated with open reduction and internal fixation through an extended posterolateral approach with osteotomy of the fibular neck +- Gerdy tubercle. Follow up radiographs was assessed for quality of articular reduction and limb axis. Functional assessment was performed at last follow up using the Tegner–Lysholm score. Complications pertaining to the surgical approach were recorded.

Results: The approach was performed in 15 patients with a fibular neck osteotomy alone and 6 patients required a Gerdy's tubercle osteotomy also. All fractures and osteotomies had united. Anatomical articular reduction was achieved in 16 patients. Radiological limb alignment was restored in all patients except for a reversed posterior slope in 1 patient. Arthritic changes were seen in 3 patients. The mean Tegner–Lysholm score was 87.3 (range: 76–95) at last follow up. No specific complications related to the surgical approach like common peroneal nerve injury and lateral instability of the knee was encountered.

Conclusion: The extended posterolateral approach offers excellent exposure posterior to the fibular head to perform articular reduction and fixation achieving satisfactory radiological and functional results in split depression lateral tibial plateau fractures extending into the posterior column.
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Abordaje posterolateral ampliado para la fractura con hundimiento de meseta tibial lateral extendida a la columna posterior: resultados a los dos años de seguimiento de un estudio prospectivo

RESUMEN

Objetivo: estudio prospectivo del resultado de la fractura con hundimiento de meseta tibial lateral extendida a la columna posterior tratada quirúrgicamente mediante el abordaje posterolateral ampliado.

Métodos: Veintiún pacientes con fractura-depresión de la meseta tibial lateral (AO: 41-B3) extendida a la columna posterior fueron tratados mediante reducción abierta y fijación interna a través de un abordaje posterolateral ampliado con osteotomía del cuello del peroné y del tubérculo de Gerdy en algunos casos. En el seguimiento de las radiografías se evaluó la calidad de la reducción articular y el eje de la extremidad. La evaluación funcional se llevó a cabo en el último seguimiento mediante la puntuación de Lysholm-Tegner. Se registraron las complicaciones relacionadas con el abordaje quirúrgico.

Resultados: El abordaje se realizó en 15 pacientes con una osteotomía del cuello del peroné solo y en 6 pacientes se precisó también la osteotomía de la tuberosidad de Gerdy. Todas las fracturas y osteotomías unieron. Se logró una reducción articular anatómica en 16 pacientes. La alineación radiológica del miembro fue restaurada en todos los pacientes excepto en uno por una inclinación posterior invertida. Se apreciaron cambios artríticos en 3 pacientes. La puntuación media de Tegner-Lysholm fue 87,3 (rango: 76-95) en el último seguimiento. No se presentaron complicaciones específicas relacionadas con el abordaje quirúrgico como lesión del nervio peroneo común o inestabilidad lateral de rodilla.

Conclusión: El abordaje posterolateral ampliado ofrece una excelente exposición posterior a la cabeza del peroné para llevar a cabo la reducción articular y fijación con resultados radiológicos y funcionales satisfactorios en fracturas con hundimiento de la meseta tibial lateral y extensión a la columna posterior

Cadera/Hip: Ácido tranexámico tópico para disminuir el sangrado

Topical administration of tranexamic acid in hip arthroplasty.
Kang JS, Moon KH, Kim BS, Yang SJ.
Int Orthop. 2016 Apr 18. [Epub ahead of print]

ABSTRACT

PURPOSE. The purpose of this study was to assess the efficacy of a newly designed topical administration of tranexamic acid (TXA) in reducing post-operative bleeding in total hip arthroplasty (THA) and bipolar hip hemiarthroplasty (BHA).

METHODS: A consecutive series of 160 patients who underwent hip arthroplasty was enrolled in this study. Topical administration of TXA was done in group 1 (40 patients underwent THA and 40 BHA). We compared the amount of blood loss and rates of post-operative transfusion in group 1 with those of group 2 (40 cases of THA and 40 cases of BHA) in which TXA solution was not applied.
RESULTS: The total amount of blood loss in THA group 1 and THA group 2 was 793 ± 50 mL and 1086 ± 73 mL, respectively (p = 0.001). The transfusion rates of THA group 1 and THA group 2 was 27.5 % and 50 %, respectively (p = 0.039). The transfusion rates of BHA group 1 and BHA group 2 was 45 % and 60 %, respectively (p = 0.179). The amounts of blood loss through the drainage tube were 186 ± 22 mL and 257 ± 24 mL in THA group 1 and THA group 2, respectively, and 101 ± 11 mL and 147 ± 16 mL in BHA group 1 and BHA group 2, respectively, showing statistical significance. No complications such as infection, deep vein thrombosis or cardiovascular disease were observed during the hospital stay and the last follow-up.

CONCLUSION: Topical administration of TXA is an effective and safe method to reduce post-operative bleeding and transfusion rates in hip arthroplasty.

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Administración tópica de ácido tranexámico en la artroplastia de cadera
 
RESUMEN

PROPÓSITO. El propósito de este estudio fue evaluar la eficacia de la administración tópica de un nuevo diseño de ácido tranexámico (ATX) para la reducción de la hemorragia postoperatoria en la artroplastia total de cadera (ATC) y en la hemiartroplastia de cadera bipolar (ABC)

MÉTODOS: En este estudio se siguió una serie consecutiva de 160 pacientes que fueron sometidos a artroplastia de cadera. En el grupo 1 (40 pacientes sometidos a ATC y 40 a ABC) se administró ATX tópico y se comparó la cantidad de pérdida de sangre y las tasas de transfusión postoperatoria en el grupo 1 con los pacientes del grupo 2 (40 casos de PTC y 40 casos de ABC) en el que no se aplicó la solución de ATX.

RESULTADOS: La cantidad total de pérdida de sangre en los grupos 1 y 2 con PTC fue de 793 ± 50 ml y 1.086 ± 73 ml respectivamente (p = 0,001). Las tasas de transfusión de los grupos 1 y 2 fue de 27,5% y 50%, respectivamente (p = 0,039).  Las tasas de transfusión de los grupos 1 y 2 con ABC fueron 45% y 60%, respectivamente (p = 0,179). Las cantidades de pérdida de sangre a través del tubo de drenaje fueron respectivamente de 186 ± 22 ml y 257 ± 24 ml en los grupos 1 y 2 con PTC, y de 101 ± 11 ml y 147 ± 16 ml respectivamente en los grupos 1 y 2 con ABC con significación estadística. No se observaron complicaciones como infección, trombosis venosa profunda o enfermedad cardiovascular durante la estancia en el hospital y en el último seguimiento.

CONCLUSIÓN: La administración tópica de ATX es un método efectivo y seguro para reducir las tasas de hemorragia y transfusiones postoperatorias en la artroplastia de cadera.

Cadera/Hip: Gana terreno el abordaje anterior directo

Hip hemiarthroplasty for femur neck fractures: minimally invasive direct anterior approach versus postero-lateral approach

Pala E, Trono M, Bitonti A, Lucidi G.

Eur J Orthop Surg Traumatol. 2016 Mar 30. [Epub ahead of print]

Abstract

BACKGROUND: The minimally invasive direct anterior approach (MDAA) has been reported to be useful in total hip arthroplasty. The benefits of this approach may be useful for the treatment of femoral neck fractures. Aim of this study is to compare MDAA and postero-lateral approach (PLA) in patients treated with hip hemiarthroplasty for femoral neck fractures.

MATERIALS AND METHODS: Between 2013 and 2014, 109 patients underwent bipolar hip hemiarthroplasty for femoral neck fracture: 88 female and 21 male with a mean age of 88 years old. PLA was performed in 54 cases and MDAA in 55 cases.

RESULTS: The mean surgery time was significantly lower in MDAA group (P = 0.001). The hemoglobin loss was significantly lower in MDAA group (P = 0.02). The mean postoperative pain was significantly lower in the MDAA group (P = 0.001). The mean hospitalization period was 2 days lower in the MDAA group but with no significant difference between the two groups (P = 0.09). Hip dislocation was higher in PLA cases (7.4 %) than in MDAA cases (1.8 %). Periprosthetic fracture occurred only in one case of PLA. Great trochanter fracture occurred in 1 MDAA cases, while no cases were observed in the PLA group.

CONCLUSIONS: Minimally invasive direct anterior approach for hip hemiarthroplasty in elderly people with femoral neck fracture provided significant benefit in the early postoperative period when compared to the postero-lateral approach in terms of surgery time, hemoglobin loss, postoperative pain, time of recovery and dislocation rate.

LEVEL OF EVIDENCE: Therapeutic study, level IV (case series).

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Hemiartroplastia de cadera en las fracturas de cuello femoral: abordaje anterior directo mínimamente invasivo frente a abordaje posterolateral.

ANTECEDENTES : Se ha publicado que el abordaje anterior directo miniinvasivo (AADM) es útil en la artroplastia total de cadera. Las  ventajas de este abordaje pueden ser útiles para el tratamiento de las fracturas del cuello femoral. El objetivo de este estudio es comparar el AADM y el abordaje póstero-lateral (APL) en pacientes tratados con hemiartroplastia de cadera para las fracturas del cuello del fémur.

MATERIALES Y MÉTODOS: Entre 2013 y 2014, a 109 pacientes se les realizó  una hemiartroplastia de cadera bipolar por fractura  del cuello femoral: 88 mujeres y 21 varones con una edad media de 88 años de edad. El APL se realizó en 54 casos y el AADM en 55 casos.

RESULTADOS: El tiempo medio de cirugía fue significativamente menor en el grupo AADM (P = 0,001). La pérdida de hemoglobina fue significativamente menor en el grupo AADM (P = 0,02). El dolor postoperatorio fue significativamente menor en el grupo AADM (P = 0,001). El tiempo medio de hospitalización fue de 2 días menor en el grupo AADM pero sin diferencia significativa entre los dos grupos (p = 0,09). La luxación de la cadera fue mayor en los casos de APL (7,4%) que en los casos de AADM (1,8%). Se produjo  una fractura periprotésica en un caso de APL. Y una fractura de trocánter mayor en un caso de AADM, mientras que no se observaron casos en el grupo de APL.

CONCLUSIONES: El abordaje anterior directo mínimamente invasivo para la hemiartroplastia de cadera en personas de edad avanzada con fractura del cuello femoral ha proporcionado beneficios significativos en el período postoperatorio temprano cuando se compara con el abordaje posterolateral en cuanto a tiempo de cirugía, pérdida de hemoglobina, dolor postoperatorio, tiempo de recuperación y número de luxaciones. 

NIVEL DE EVIDENCIA: Estudio terapéutico, nivel IV (series de casos)

Rodilla/Knee: es preferible el ángulo de corte femoral variable

Does Use of a Variable Distal Femur Resection Angle Improve Radiographic Alignment in Primary Total Knee Arthroplasty?

Nam D, Vajapey S, Haynes JA, Barrack RL, Nunley RM.

J Arthroplasty. 2016 Mar 19. pii: S0883-5403(16)00283-7. doi: 10.1016/j.arth.2016.01.070. [Epub ahead of print]

Abstract

BACKGROUND: The distal femur resection in total knee arthroplasty (TKA) is commonly made using a fixed angle relative to an intramedullary rod. This study's purpose was to assess if a variable distal femur resection angle technique improves femoral component alignment in TKA.

METHODS: This was a review of primary TKAs performed by 2 surgeons. One surgeon used a fixed resection angle of 5° for varus and 3° for valgus knees ("fixed" cohort). The second used hip-knee-ankle (HKA) radiographs to measure the angle between the femoral anatomic axis and a line perpendicular to the femoral mechanical axis, which was used as the resection angle for each patient ("variable" cohort).Femoral component and HKA alignment were measured from standing HKA radiographs by 2, independent, blinded observers. Two hundred ninety patients were needed for power to detect a 15% difference in femoral component "outliers" (target of 0° ± 2°; significance = P < .05).

RESULTS: Three hundred twenty consecutive patients were included with no differences in age, body mass index, or preoperative deformity (P = .3-.8). A 5° resection angle was used in 46.3% of the variable and 80.0% of the fixed cohort patients.A total of 80.2% of femoral components in the variable and 63.1% in the fixed cohort were within 0° ± 2° (P = .002; 84.6% of variable and 56.3% of fixed for valgus knees, P < .001). The mean HKA alignment was improved in the variable cohort (-1.4° ± 3.3° vs -2.6° ± 3.3°, P = .001).

CONCLUSION: Use of a variable distal femur resection angle improves femoral component alignment after TKA.

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¿El uso de una resección femoral distal de ángulo variable mejora la alineación radiográfica de la artroplastia total de rodilla primaria?

RESUMEN

ANTECEDENTES: La resección del fémur distal en la artroplastia total de rodilla (ATR) se hace habitualmente utilizando un ángulo fijo con respecto a una guía intramedular. El propósito de este estudio fue evaluar si una técnica de resección del fémur distal de ángulo variable mejora la alineación del componente femoral de la ATR.

MÉTODOS: Se realizó una revisión de las ATR primarias realizadas por 2 cirujanos. Un cirujano usó un ángulo de resección fijo de 5 ° en las rodillas varas y de 3° en las rodillas en valgo (cohorte "fija"). El segundo utilizó radiografías de cadera-rodilla-tobillo (CRT) para medir el ángulo entre el eje anatómico y el eje mecánico del fémur, que fue utilizado como el ángulo de la resección para cada paciente (cohorte "variable”). El componente femoral y la alineación CRT se midieron a partir de radiografías CRT en bipedestación por dos observadores ciegos independientes. Se necesitaban doscientos noventa pacientes para poder detectar una diferencia del 15% de componentes femorales "atípicos" (objetivo de 0 ° ± 2 °; significancia = P <0,05).

RESULTADOS: Trescientos veinte pacientes consecutivos fueron incluidos sin diferencias en edad, índice de masa corporal o deformidad preoperatoria (p = 0,3 a 0,8). Un ángulo de resección de 5º fue utilizado en 46,3% de los pacientes de la cohorte variable y en el 80,0% de los pacientes de la cohorte fija. Un 80,2% de los componentes femorales en la cohorte variable y un 63,1% en la fija estaban dentro de 0 ° ± 2 ° (P = 0,002; para las rodillas en valgo, un 84,6% de la variable y un  56,3% de la fija , P <0,001). La alineación media CRT se mejoró en la cohorte variable (-1,4 ° ± 3,3 ° vs -2,6 ° ± 3,3 °, P = 0,001).

CONCLUSIÓN: El uso de un ángulo de  resección variable del fémur distal mejora la alineación del componente femoral de la ATR.

Rodilla/Knee: Al año mejor PRP, nivel de primera clase

Choice of intra-articular injection in treatment of knee osteoarthritis: platelet-rich plasma, hyaluronic acid or ozone options.

Duymus TM, et al. 

Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2016.

Abstract

PURPOSE: This study was performed to compare the efficacy of treatment in three groups of patients with knee osteoarthritis (OA) given an intra-articular injection of platelet-rich plasma (PRP), hyaluronic acid (HA) or ozone gas.

METHODS: A total of 102 patients with mild-moderate and moderate knee OA who presented at the polyclinic with at least a 1-year history of knee pain and VAS score ≥4 were randomly separated into three groups. Group 1 (PRP group) received intra-articular injection of PRP × 2 doses, Group 2 (HA group) received a single dose of HA, and Group 3 (Ozone group) received ozone × four doses. Weight-bearing anteroposterior-lateral and Merchant's radiographs of both knees were evaluated. WOMAC and VAS scores were applied to all patients on first presentation and at 1, 3, 6 and 12 months.

RESULTS: At the end of the 1st month after injection, significant improvements were seen in all groups. In the 3rd month, the improvements in WOMAC and VAS scores were similar in Groups 1 and 2, while those in Group 3 were lower (p < 0.001). At the 6th month, while the clinical efficacies of PRP and HA were similar and continued, the clinical effect of ozone had disappeared (p < 0.001). At the end of the 12th month, PRP was determined to be both statistically and clinically superior to HA (p < 0.001).

CONCLUSION: In the treatment of mild-moderate knee OA, PRP was more successful than HA and ozone injections, as the application alone was sufficient to provide at least 12 months of pain-free daily living activities.

LEVEL OF EVIDENCE: Therapeutic study, Level I.

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Elección de la infiltración intra-articular en el tratamiento de la artrosis de rodilla: plasma rico en plaquetas, ácido hialurónico u ozono

Resumen

OBJETIVO: Este estudio se realizó para comparar la eficacia del tratamiento en tres grupos de pacientes con artrosis de rodilla a los que se practicó una infiltración intra-articular de plasma rico en plaquetas (PRP), ácido hialurónico (AH) o gas ozono.

MÉTODOS: 102 pacientes con artrosis leve y moderada de rodilla que se presentaron en la policlínica con al menos 1 año de gonalgia y puntuación VAS ≥4 fueron divididos en tres grupos. Los del grupo 1 (grupo PRP) recibieron una infiltración intra-articular de PRP × 2 dosis, los del grupo 2 (grupo AH) recibió una sola dosis de AH, y los del grupo 3 (grupo de ozono) recibió ozono × cuatro dosis. Se evaluaron las radiografías en carga anteroposterior, lateral y proyección de Merchant de ambas rodillas. En todos los pacientes se valoraron las puntuaciones WOMAC y VAS en la primera visita y a los 1, 3, 6 y 12 meses.

RESULTADOS: Se observaron mejoras significativas en todos los grupos al final del primer mes tras la infiltración. En el 3er mes, las mejoras de las puntuaciones WOMAC y VAS fueron similares en los grupos 1 y 2, mientras que las del grupo 3 fueron menores (p <0,001). En el sexto mes, mientras que la eficacia clínica de PRP y AH fue similar y permanente, el efecto clínico del ozono había desaparecido (p <0,001). Al final del mes 12, el PRP fue estadística y clínicamente superior al AH (p <0,001).

CONCLUSIÓN: En el tratamiento de la artrosis de rodilla de leve a moderada, el PRP tuvo más éxito que las infiltraciones de AH y ozono, puesto que la aplicación por sí sola era suficiente para proporcionar al menos 12 meses de ausencia de dolor en las actividades de la vida diaria.

NIVEL DE EVIDENCIA: Estudio Terapéutico, Nivel I

Hombro/Shoulder: cuidado con tirar demasiado

Is the Axillary Nerve at Risk During a Deltoid-Splitting Approach for Proximal Humerus Fractures?

Author: Traver JL; Guzman MA; Cannada LK; Kaar SG

Journal: J Orthop Trauma; 2016 May; 30(5):240-4. PubMed ID: 26606602

Abstract:

OBJECTIVES: The strain placed across the axillary nerve during the deltoid-splitting approach could correlate with microtrauma and place the patient at risk of a neuropraxia or more permanent injury. The purposes of this study were to evaluate the change in length and strain exhibited by the axillary nerve during the deltoid-splitting approach and to determine the presence of any microscopic structural damage. 

METHODS: The axillary nerve was identified through a lateral deltoid-splitting approach in 10 fresh-frozen cadaver specimens. Two suture tags were placed near the lateral margins of the incision. The initial distance between the 2 tags was measured and the distance at each retractor click of a Kölbel retractor until full expansion (6 clicks). The retractor was then released for a 1-minute break at 30, 60, 90, and 120 minutes. The strain at each interval was calculated as change in length divided by the initial distance. The section of nerve in the field of exposure was excised for histologic analysis. 

RESULTS: The location of the axillary nerve was 6.32 cm (range, 5.20-7.6 cm) from the anterolateral aspect of the acromion. The mean final increase in length was 8.42 mm (range, 6.43-12.26 mm). The strain increased to a final mean of 51% (range, 28%-99%). Histologic analysis confirmed disruption of the myelin sheaths and axonal retraction. 

CONCLUSIONS: This study demonstrated a progressive, irreversible increase in axillary nerve length and strain, resulting in microscopic damage to the neuronal structure during a deltoid-splitting approach. Prolonged soft tissue retraction can place the axillary nerve at substantial risk for injury.

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¿Está en riesgo el nervio axilar durante el abordaje transdeltoideo lateral en las fracturas del húmero proximal?

OBJETIVOS: La tensión producida en el nervio axilar durante el abordaje a través del deltoides podría correlacionarse con microtraumatismos y situar al paciente en riesgo de una neuroapraxia o de lesiones más graves. Los objetivos de este estudio fueron evaluar el cambio en la longitud y la tensión encontrada en el nervio axilar durante el abordaje transdeltoideo  y determinar la presencia de cualquier daño estructural microscópico. 

MÉTODOS: Se identificó el nervio axilar a través del abordaje transdeltoideo lateral en 10 muestras de cadáver fresco congelado. Se colocaron dos suturas para marcar los márgenes laterales de la incisión. Se midieron la distancia inicial entre las 2 suturas y la distancia a cada clic del separador de Kölbel hasta su máxima apertura (6 clics). A continuación, el separador era retirado por espacio de 1 minuto a los 30, 60, 90 y 120 minutos. Se calculó la tensión de cada intervalo como el cambio en la longitud dividida por la distancia inicial. Se extirpó una sección del nervio en el campo expuesto para su análisis histológico. 

RESULTADOS: El nervio axilar se situaba a 6,32 cm (rango, 5.20 a 7.6 cm) de la cara anterolateral del acromion. El incremento final medio de longitud fue de 8,42 mm (rango, 6,43 a 12,26 mm). La tensión aumentó hasta una media final del 51% (rango, 28% -99%). El análisis histológico confirmó la rotura de las vainas de mielina y la retracción axonal. 

CONCLUSIONES: Este estudio ha demostrado que en el abordaje transdeltoideo lateral se produce un aumento progresivo e irreversible de la longitud del nervio axilar y de la tensión a que está sometido, lo que resulta en daños microscópicos en la estructura neuronal. La retracción prolongada de los tejidos blandos puede situar al nervio axilar en riesgo considerable de sufrir una lesión 

Trauma: Apenas hay diferencias por la entrada del clavo salvo la cojera

Surgical approaches to intramedullary nailing of the tibia: Comparative analysis of knee pain and functional outcomes.

Bakhsh WR, Cherney SM, McAndrew CM, Ricci WM, Gardner MJ

Injury. 2016 Jan 18. pii: S0020-1383(15)00846-3. doi: 10.1016/j.injury.2015.12.025. [Epub ahead of print]

Abstract 

INTRODUCTION:

Post-operative knee pain is common following intramedullary nailing of the tibia, regardless of surgical approach, though the exact source is controversial. Historically, the most common surgical approaches position the knee in hyperflexion, including patellar tendon splitting (PTS) and medial parapatellar (MPP). A novel technique, the semi-extended lateral parapatellar approach simplifies patient positioning, fracture reduction, fluoroscopic assessment, and implant insertion. It also avoids violation of the knee joint capsule. However, this approach has not yet been directly compared against the historical standards. We hypothesised that in a comparison of patient outcomes, the semiextended approach would be associated with decreased knee pain and better function relative to knee hyperflexion approaches.

METHODS:

A trauma patient database from a Level I centre was queried for patients who underwent intramedullary nailing of the tibia between 2009 and 2013. Patients were surveyed for knee pain severity (NRS scale 1 to 10) and location, and completion of the Lysholm Knee Scale (LKS). Data was compared between the semi-extended lateral parapatellar, medial parapatellar, and tendon splitting groups regarding knee pain severity, location, total LKS, and individual knee function scores from the Lysholm questionnaire. Pre-hoc power analysis determined the necessary sample size (n=34). Post-hoc analysis utilised two-way ANOVA analysis with a significance threshold of p<0.05.

RESULTS:

Comparison of knee pain severity between the groups found no significant difference (p=0.69), with average ratings of: semi-extended (3.26), DTR (3.59), and PRM (3.63). Analysis found no significant differences in total LKS score (p=0.33), with average sums of: semi-extended (75.97), MPP (77.53), and PTS (81.68). Individual knee function scores from the LKS were similar between the groups, except for limping, with MPP being significantly worse (p=0.04). There was no significant difference in knee pain location (p=0.45).

CONCLUSION:

In this adequately-powered study, at minimum 1 year follow-up there were no significant differences between the 3 approaches in knee pain severity, location, or overall function. The three were significantly different in post-operative limping, with medial parapatellar having the lowest score. The semi-extended lateral parapatellar approach vastly simplifies many technical aspects of nailing compared to knee hyperflexion approaches, and does not violate the knee joint.

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Métodos quirúrgicos en el enclavado intramedular de la tibia: Análisis comparativo del dolor de rodilla y de los resultados funcionales. 

INTRODUCCIÓN 

El dolor postoperatorio de rodilla es común después del enclavado intramedular de la tibia, independientemente del abordaje quirúrgico, aunque el origen exacto es objeto de controversia. Por lo general, la rodilla se pone en hiperflexión en los abordajes quirúrgicos más comunes, como es el caso de la sección del tendón rotuliano (STR) o del pararrotuliano medial (PRM). Una nueva técnica, el abordaje pararrotuliano lateral con la rodilla en semiextensión, simplifica la colocación del paciente, la reducción de la fractura, la evaluación fluoroscópica y la inserción del implante. También evita la violación de la cápsula articular de la rodilla. Sin embargo, este abordaje todavía no se ha comparado directamente con los estándares históricos. Nuestra hipótesis es que, en una comparación de los resultados de los pacientes, el abordaje en semiextensión se asocia con una disminución de dolor y una mejor función con respecto a los que se basan en la hiperflexión de la rodilla. 

MÉTODOS

Se consultó una base de datos de pacientes de trauma de un centro de Nivel I sobre los pacientes que se sometieron a un enclavado intramedular de tibia entre 2009 y 2013. Los pacientes fueron preguntados por la intensidad del dolor de rodilla (en una escala NRS de 1 a 10) y su localización, y se les solicitó la cumplimentación de la escala de Lysholm de rodilla (LKS). Los datos fueron comparados entre los grupos del abordaje pararrotuliano lateral en semiextensión, el medial parapatellar y el de sección longitudinal del tendón en relación con la intensidad del dolor de rodilla, su localización, la escala LKS total y las puntuaciones individuales de la función de la rodilla del cuestionario de Lysholm. El análisis del poder pre-hoc determinó el tamaño de muestra necesario (n = 34). El análisis post-hoc utilizó el análisis ANOVA de dos vías con un umbral de significación de p<0,05. 

RESULTADOS

La comparación de la intensidad del dolor de rodilla entre los grupos no mostró diferencias significativas (p = 0,69) con las puntuaciones medias siguientes: semi-extendido (3.26), STR (3.59) y PRM (3,63). El análisis no encontró diferencias significativas en la puntuación total de LKS (p = 0,33), con las cantidades medias siguientes: semiextendido (75.97), STR (77.53) y  DTR (81.68). Las puntuaciones individuales de la función de la rodilla de los LKS fueron similares entre los grupos, a excepción de la cojera en MPP que fue significativamente peor (p = 0,04). No hubo diferencia significativa en la localización del dolor de rodilla (p = 0,45).

CONCLUSIONES

En este estudio de poder estadístico adecuado con un mínimo de 1 año de seguimiento no hubo diferencias significativas entre los tres abordajes en cuanto a la gravedad del dolor de rodilla, su localización o la función global. Los tres eran significativamente diferentes en la cojera posoperatoria con la puntuación más baja en el abordaje pararrotuliano medial (PRM). El abordaje pararrotuliano lateral en semiextensión simplifica enormemente muchos aspectos técnicos del enclavado en comparación con los abordajes de rodilla en hiperflexión además de que no viola la articulación de la rodilla.

Rodilla/Knee: No hay que reforzar la PTR en obesos

Do Stemmed Tibial Components in Total Knee Arthroplasty Improve Outcomes in Patients With Obesity?
Sébastien Parratte, Matthieu Ollivier, Alexandre Lunebourg, Nicolas Verdier, Jean Noel Argenson
Clin Orthop Relat Res. 2016 Mar 18. [Epub ahead of print]

Abstract

BACKGROUND: Recent clinical studies have reported that patients with higher body mass index (BMI) are more likely to experience premature failure of total knee arthroplasty (TKA), lower knee scores, and perhaps more pain in the prosthetic joint. However, it is not known whether certain implant design features such as tibial stems might be associated with differences in the frequency of tibial pain in patients with higher BMIs.

QUESTIONS/PURPOSES: Therefore, it was our aim to compare (1) function and pain (as measured by the New Knee Society Score, Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score \[KOOS], and visual analog pain scores); (2) quality of life (as measured by SF-12); and (3) mechanical complications and premature revision (defined as revision before 2 years) between patients with obesity undergoing TKA (BMI > 30 kg/m(2)) who received either a stemmed or an unstemmed tibial component.

METHODS: In this randomized controlled trial, 120 patients with a BMI > 30 kg/m(2) scheduled for primary arthritis TKAs and end-stage knee osteoarthritis were included. Patients were stratified into groups defined as moderately obese (BMI 30-35 kg/m(2), N = 60) and severely obese (BMI > 35 kg/m(2), N = 60) groups. Patients in each stratified subgroup then were randomized to receive either a stemmed (10 mm/100 mm) proximally cemented tibial component or the other, a standard cemented component. Patients were evaluated preoperatively and 2 years after surgery using the new Knee Society Score (KSS), KOOS, SF-12 score, and a visual analog pain score after 100 meters of walking. Although no minimum clinically important differences (MCIDs) have yet been defined for the new KSS, we considered differences smaller than 10 points to be unlikely to be clinically important; the MCID for the KOOS is estimated at 8 to 10 points, the SF-12 to be 4 points, and the visual analog scale to be 2 cm on a 10-cm scale. Patients were followed until death, revision, or for a minimum of 2 years (mean, 3 ± 0.8 years; range, 2-4 years). No patient was lost to followup before 2 years.

RESULTS: Although we found that patients treated with stemmed TKAs had higher functional outcomes, the differences were small and unlikely to be clinically important (subjective KSS mean 69 ± 7 points versus 75 ± 7, mean difference 6 points, 95% confidence interval \[CI] 2-11, p = 0.03; objective KSS mean 80 ± 6 points versus 85 ± 6 points, mean difference 5 points, 95% CI 0-9, p = 0.01). Compared with patients with a stemmed TKA, patients with a standard implant reported lower KOOS pain subscores (81 ± 9 versus 76 ± 8; p = 0.04) and lower KOOS symptom subscores (74 ± 7 versus 68 ± 7; p = 0.03). The proportions of patients experiencing complications were not different with the numbers available for all groups and subgroups.

CONCLUSIONS: Although we detected differences in some patient-reported outcomes scores for pain and function favoring implants with stems, the differences were small and unlikely to be clinically important. Because these stems may have disadvantages, perhaps including difficulty of revision, we cannot draw a strong conclusion in support of their use.

LEVEL OF EVIDENCE: Level I, therapeutic study.

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¿Los componentes tibiales con vástago mejoran los resultados de las prótesis totales de rodilla en pacientes obesos?

ANTECEDENTES: En recientes estudios clínicos se  ha informado que los pacientes con mayor índice de masa corporal (IMC) son más propensos a experimentar un fallo prematuro de la artroplastia total de rodilla (ATR), a puntuaciones más bajas de la rodilla, y tal vez a más dolor en la articulación operada. Sin embargo, no se sabe si ciertas características de diseño del implante como los vástagos tibiales podrían estar asociadas a diferencias en la frecuencia del dolor tibial en pacientes con un IMC más alto.

PREGUNTAS / PROPÓSITOS: Por lo tanto, nuestro objetivo fue comparar (1) la función y el dolor (medido por el Nuevo Knee Society Score, Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score \[KOOS] y las puntuaciones analógicas visuales de dolor); (2) la calidad de vida (medido por el SF-12) y (3) las complicaciones mecánicas y revisiones prematuras (definidas como la revisión antes de los 2 años) entre los pacientes con obesidad (IMC> 30 kg / m (2)) sometidos a ATR que recibieron componente tibial con vástago o sin él.

MÉTODOS: En este ensayo controlado aleatorizado, se incluyeron 120 pacientes con un IMC> 30 kg / m (2) programados para una  ATR por gonartrosis primaria en fase terminal. Los pacientes fueron estratificados en grupos definidos como moderadamente obesos (IMC de 30-35 kg / m (2), N = 60) y gravemente obesos (IMC> 35 kg / m (2), n = 60). Los pacientes en cada subgrupo estratificado después fueron aleatorizados para recibir un componente tibial proximal cementado con vástago (10 mm / 100 mm) o  un componente estándar cementado. Los pacientes fueron evaluados antes de la cirugía y 2 años después de la cirugía utilizando la nueva Knee Society Score (KSS), KOOS, puntuación SF-12 y una puntuación visual analógica del dolor después de 100 metros de andadura. Aunque hay mínimas diferencias clínicamente importantes (MDCIs) aún no definidas para la nuevo KSS, se consideró que las diferencias menores de 10 puntos tenían poca probabilidad de ser clínicamente importantes; la MDCI para el KOOS se estima en 8 a 10 puntos, en el SF-12 de 4 puntos y en la escala analógica visual de 2 cm en una escala de 10 cm. Los pacientes fueron seguidos hasta su muerte, revisión o durante un mínimo de 2 años (media, 3 ± 0,8 años, rango, 2-4 años). Ningún paciente se perdió durante el seguimiento antes de los 2 años.

RESULTADOS: Aunque hemos encontrado que los pacientes tratados con PTR con vástago tuvieron resultados funcionales superiores, las diferencias fueron pequeñas y poco probable que comportaran importancia clínica (media KSS subjetiva 69 ± 7 puntos frente a 75 ± 7, con una media de diferencia de 6 puntos, 95% intervalo de confianza \ [ IC] 2-11, p = 0,03; media KSS objetiva 80 ± 6 puntos frente a 85 ± 6 puntos, diferencia de medias de 5 puntos, IC del 95%: 0-9, p = 0,01). En comparación con los pacientes con un ATR con vástago, los pacientes con un implante estándar mostraron bajas calificaciones secundarias de dolor KOOS (81 ± 9 frente a 76 ± 8; p = 0,04) e inferior subescalas en síntomas KOOS (74 ± 7 frente a 68 ± 7; p = 0,03). Las proporciones de pacientes que sufren complicaciones no fueron diferentes con los números disponibles para todos los grupos y subgrupos.

CONCLUSIONES: A pesar de que se detectaron algunas diferencias en los resultados comunicados por el paciente en cuanto a dolor y función a favor de los implantes con vástago, las diferencias fueron pequeñas y poco probable que fueran clínicamente importantes. Debido a que estos vástagos pueden tener desventajas, quizá incluyendo la dificultad de revisión, no podemos llegar a una conclusión firme en apoyo de su uso.

Nivel de evidencia: Nivel I, el estudio terapéutico.

Rodilla/Knee: Un revés para el uso de PRP en el sistema público (australiano)

Platelet-rich plasma: a case study for the identification of disinvestment opportunities using horizon scanning.

Mundy L.

Aust Health Rev. 2016 Mar 24. doi: 10.1071/AH15075.

Abstract

Objective 

This paper discusses the potential for horizon scanning to identify low-value, inappropriate clinical practices that deliver minimal benefit to patients and represent a considerable financial burden on the health system.

Methods 

Platelet-rich plasma (PRP) was identified by routine horizon scanning as a potentially innovative treatment alternative for osteoarthritis of the knee. A rapid, non-systematic assessment of the evidence pertaining to the safety and effectiveness of PRP compared with nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) for the treatment of osteoarthritis of the knee was conducted.

Results 

The evidence base supporting the use of PRP for the treatment of osteoarthritis was poor. No comparative studies were identified that compared the use of PRP to NSAIDs, the current treatment option for osteoarthritis of the knee in Australia. Despite the lack of effectiveness evidence, the use of PRP injections was rapidly increasing in the private sector using an inappropriate Medicare Benefits Schedule item number.

Conclusions 

This assessment highlights the potential of using established horizon scanning methodologies to identify targets for full or partial disinvestment of ineffective, inefficient or harmful clinical practices. What is known about the topic? PRP is rapidly diffusing in the private health system in Australia, however the use of a Medicare Benefits Schedule item number meant that this practice was being subsidised by the public reimbursement of treatment fees.What does this paper add? Traditional horizon scanning tends to identify technologies for health systems to invest in. The evidence on the effectiveness of PRP was examined with the purpose of exploring investment in an innovative treatment that may have reduced the number of invasive procedures being performed in the public hospital system. The current evidence base does not support the use of PRP injections for the treatment of osteoarthritis. It does, however, support the use of horizon scanning as an inexpensive methodology to identify possible disinvestment targets associated with potential patient harm and high health service. What are the implications for practitioners? Practitioners should be aware that public funding for the injection of PRP should not be used for the treatment of osteoarthritis.

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Plasma rico en plaquetas: un caso de estudio para la identificación de oportunidades de desinversión utilizando la exploración panorámica.

Resumen

Objetivo 

Este documento analiza el potencial de la denominada  exploración panorámica ("horizont scanning") para identificar las prácticas clínicas de poco valor e inadecuadas que proporcionan un beneficio mínimo para los pacientes y representan una carga económica considerable al sistema de salud.

Métodos

El plasma rico en plaquetas (PRP) se identificó en la exploración panorámica rutinaria como una alternativa potencialmente innovadora en el tratamiento de la artrosis de rodilla. Se llevó a cabo una evaluación rápida y no sistemática de las pruebas concernientes a la seguridad y eficacia del PRP en comparación con los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para el tratamiento de la artrosis de rodilla.

Resultados

La base de la evidencia que apoya el uso de PRP para el tratamiento de la artrosis era pobre. No se identificaron estudios comparativos entre el uso de PRP y los AINE, la opción de tratamiento actual para la artrosis de la rodilla en Australia. A pesar de la falta de evidencia de efectividad, el uso de inyecciones de PRP fue aumentando rápidamente en el sector privado mediante un uso inapropiado del código del "Medicare Benefits Schedule" (MBS).

Conclusiones 

Esta evaluación destaca el potencial de la utilización de metodologías de exploración panorámica ("horizon scanning") establecidas para identificar objetivos para la desfinanciación total o parcial de prácticas ineficaces, ineficientes o perjudiciales. ¿Qué se sabe sobre el tema? El PRP se difunde rápidamente en el sistema privado de salud en Australia, sin embargo, el uso de un código del MBS significó que esta práctica estaba siendo subvencionado por  reembolso público de los costes del tratamiento. ¿Cuál es la aportación de este trabajo? La observación del panorama tradicional tiende a identificar tecnologías para los sistemas de salud en las que invertir. La evidencia sobre la eficacia de PRP se examinó con el propósito de explorar la inversión en un tratamiento innovador que puede haber reducido el número de procedimientos invasivos que se realizan en el sistema de hospitales públicos. La evidencia actual no apoya el uso de infiltraciones de PRP para el tratamiento de la artrosis. Sin embargo, sí admite el uso de la exploración panorámica ("horizon scanning") como una metodología de bajo coste para identificar los objetivos potenciales de desfinanciación asociados con el posible daño al paciente y el alto coste del servicio. ¿Cuáles son las implicaciones para los profesionales? Los médicos deben ser conscientes de que los fondos públicos para la infiltración de PRP no deben usarse para el tratamiento de la artrosis.

Cadera/Hip: La bursitis trocantérica es un síndrome generalmente autolimitado

Greater Trochanteric Pain Syndrome: A Review of Anatomy, Diagnosis and Treatment

Review article

Williams, Bryan; Cohen, Steven

Anesthesia & Analgesia: May 2009 - Volume 108 - Issue 5 - pp 1662-1670

doi: 10.1213/ane.0b013e31819d6562

Free Access

Greater trochanteric pain syndrome (GTPS) is a term used to describe chronic pain overlying the lateral aspect of the hip. This regional pain syndrome, once described as trochanteric bursitis, often mimics pain generated from other sources, including, but not limited to myofascial pain, degenerative joint disease, and spinal pathology. The incidence of greater trochanteric pain is reported to be approximately 1.8 patients per 1000 per year with the prevalence being higher in women, and patients with coexisting low back pain, osteoarthritis, iliotibial band tenderness, and obesity.

Symptoms of GTPS consist of persistent pain in the lateral hip radiating along the lateral aspect of the thigh to the knee and occasionally below the knee and/or buttock. Physical examination reveals point tenderness in the posterolateral area of the greater trochanter. Most cases of GTPS are self-limited with conservative measures, such as physical therapy, weight loss, nonsteroidal antiinflammatory drugs and behavior modification, providing resolution of symptoms. Other treatment modalities include bursa or lateral hip injections performed with corticosteroid and local anesthetic. More invasive surgical interventions have anecdotally been reported to provide pain relief when conservative treatment modalities fail.

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El síndrome de dolor del trocánter mayor: Revisión de la anatomía, diagnóstico y tratamiento 

Acceso gratuito

El síndrome de dolor del trocánter mayor (SDTM) es un término utilizado para describir el dolor crónico en la cara lateral de la cadera. Este síndrome de dolor regional, anteriormente denominado bursitis trocantérica, a menudo imita el dolor de otros orígenes, incluyendo el dolor miofascial, la enfermedad degenerativa de las articulaciones y la patología vertebral. La incidencia publicada de dolor del trocánter mayor es aproximadamente 1,8 por 1000 pacientes por año con una prevalencia mayor en las mujeres y en los pacientes con lumbalgia coexistente, sensibilidad de la banda iliotibial y obesidad.

Los síntomas de SDTM consisten en dolor persistente en la cara lateral de la cadera que irradia a lo largo de la cara lateral del muslo hasta la rodilla, y de vez en cuando por debajo de la rodilla  o a la nalga. El examen físico revela un punto de sensibilidad en la zona posterolateral del trocánter mayor. La mayoría de los casos de SDTM son autolimitados con medidas conservadoras, como fisioterapia, pérdida de peso, antiinflamatorios no esteroideos y modificación de los hábitos, que producen la resolución de los síntomas. Otras modalidades de tratamiento incluyen infiltraciones de la bursa lateral de la cadera realizadas con anestesia local y corticosteroides. Ocasionalmente se han comunicado intervenciones quirúrgicas más invasivas para proporcionar alivio del dolor cuando las modalidades de tratamiento conservadoras fallan.

Rodilla/Knee: La pendiente tibial es más rebelde de lo que parece

Tibial Slope is Highly Variable in Patients Undergoing Primary Total Knee Arthroplasty: Analysis of 13,546 Computed Tomography Scans
Gokhan Meric, Guilherme C Gracitelli, Luke Aram, Michael Swank, William D Bugbee
Journal of Arthroplasty 2015, 30 (7): 1228-32

The purpose of this study was to retrospectively measure with computed tomography (CT) the posterior tibial slope (PTS) to establish the average anatomy and the incidence of outliers in patients undergoing total knee arthroplasty (TKA). Our cohort included 13,546 arthritic patients: 8241 (61%) female; 5305 (39%) male. The average PTS angle was 7.2°±3.7° (range, -5° to 25°). The average of PTS angle of the males was 7.17°±3.82° and females was 7.24°±3.57°. A significant number of patients 35.0% (4149) were identified outliers in PTS. 1568 (11.6%) patients' PTS angle was less than 4°, 2581 (19.1%) patients' PTS angle was more than 10°. These data can be useful to determine optimum techniques and methodology to perform more accurate TKA.

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La pendiente tibial es altamente variable en los pacientes sometidos a prótesis total de rodilla: análisis de 13.546 tomografías computarizadas

El propósito de este estudio fue medir de forma retrospectiva mediante tomografía computarizada (TC) la pendiente tibial posterior (PTS) para establecer la anatomía normal y la incidencia de los valores atípicos en pacientes sometidos a artroplastia total de rodilla (ATR). Nuestra cohorte incluyó 13,546 pacientes artrósicos: 8241 (61%) del sexo femenino; 5305 (39%) del sexo masculino. El ángulo PTS promedio fue de 7.2° ± 3.7° (rango: -5° a 25°). El promedio de ángulo PTS de los hombres fue 7,17 ± 3,82° y en las mujeres fue de 7,24 ± 3,57°. En un número significativo de pacientes [35,0% (4149)] se identificaron valores atípicos en PTS. En 1.568 pacientes (11,6%) el ángulo PTS fue inferior a 4°, en 2.581 pacientes (19,1%) el ángulo PTS fue de más de 10°. Estos datos pueden ser útiles para determinar la técnica óptima y la metodología para llevar a cabo una PTR más precisa.

Rodilla/Knee: ¿Suturas barbadas? Parece que sí pero bidireccionales

Is There an Advantage to Knotless Barbed Suture in TKA Wound Closure? A Randomized Trial in Simultaneous Bilateral TKAs

Alexander P. Sah MD

Clin Orthop Relat Res (2015) 473:2019–2027

DOI 10.1007/s11999-015-4157-5

Abstract

Background

Effective wound closure is critical to minimizing wound complications and withstanding the forces associated with early knee motion after TKA. Barbed sutures allow for knotless fixation, have been used successfully in other specialties, and may provide for more even distribution of tension along the length of the incision; however, data regarding unidirectional barbed sutures from randomized trials have raised important concerns about their use. Bidirectional barbed sutures offer a potential alternative, but have not been studied extensively in orthopaedic surgery.

Questions/purposes

Using a prospective, randomized, within-patient controlled study design I compared wound closure performed with bidirectional barbed sutures in one knee of bilateral TKAs performed under the same anesthetic with those performed with standard sutures in the other knee to determine whether the barbed suture was associated with (1) faster closure times; (2) fewer intraoperative suture issues, such as needle sticks or suture breakage, and fewer postoperative wound complications; (3) no detrimental effect on clinical outcomes, including knee ROM and Knee Society scores; and (4) lower total operative cost, considering suture material cost and operating room time savings.

Methods

Between 2011 and 2012, 50 consecutive patients meeting prespecified inclusion criteria with simultaneous bilateral TKAs had deep and superficial closures performed using interrupted and running standard sutures in one randomly assigned knee, and running knotless bidirectional barbed sutures in the other knee. The barbed suture is US FDA approved for soft tissue approximation wherever absorbable sutures are appropriate. Intraoperative suture issues and the number of sutures used were recorded at the time of wound closure. Suture cost was compared between the standard and barbed sutures and measured against the operative time cost, as estimated per minute saved. Patients were followed postoperatively at 2, 6, and 12 weeks, and 1 year. Outcomes assessed included detailed operative and tourniquet time, knee ROM, Knee Society scores, postoperative complications, use of antibiotics, and any subsequent surgical interventions. These outcomes were assessed at each visit except for Knee Society scores which atolladero were collected at the 12-week and 1-year evaluations. All patients completed followups up to the final evaluation at 1 year.

Results

Mean wound closure time was 4.7 minutes less using barbed sutures (SD, ± 2.8; 95% CI, ¿5.5 to ¿3.7; p\0.001), average 16.1 (SD, ± 2.2) versus 11.4 (SD, ± 2.2) minutes for the standard versus barbed suture types,respectively. Overall tourniquet time was not different at 78.7 minutes (SD, ± 11.1 minutes) versus 74.9 minutes (SD, ± 10.1 minutes), respectively (p\[0.1). There were no intraoperative clinical issues, such as provider or patient injury, using either suture.There were no needle disengagements or suture breakages with barbed-suture closure; five episodes of premature disengagement of the suture from the needle and three suture breakages were observed with standard closures (p\0.005). There were no postoperative wound dehiscences or disruptions of the arthrotomy closure with either closure technique. Final ROM was not different with the numbers available (barbed-suture group mean, 126.7v ± 6.9v SD vs standard-suture group mean, 125.6v ± 7.0v SD; p = 0.4, 95% CI, -3.77 to 1.73) between patient groups at 1 year. There were no differences with the numbers available in 1-year Knee Society knee scores (barbed mean, 92.8 ± 6.69 SD frente a standard mean, 93.3 ± 6.2 SD; p = 0.6, 95% CI, -1.97 to 3.36). Considering suture material cost against time savings in operating room time, there was a cost savings of mean USD 175 per case when using barbed suture. There were no differences with the numbers available in 1-year Knee Society knee scores (barbed mean, 92.8 ± 6.69 SD vs standard mean, 93.3 ± 6.2 SD; p = 0.6, 95% CI, -1.97 to 3.36). Considering suture material cost against time savings in operating room time, there was a cost savings of mean USD 175 per case when using barbed suture.

Conclusions

In this randomized controlled trial, I found knotless bidirectional barbed suture to be more efficient in terms of closure time and lower in direct operative cost than conventional suture material, while showing no difference in terms of Knee Society knee scores, ROM, or wound appearance with the numbers available. Future studies with larger numbers will be needed to compare overall costs of care and to detect uncommon complications that mightarise, although none were observed in this small series.

Level of Evidence Level I, therapeutic study.

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¿Tienen alguna ventaja las suturas barbadas en el cierre de las artroplastias de rodilla? Ensayo aleatorizado en PTR  bilaterales simultáneas

Antecedentes

El cierre eficaz de la herida es crítico para reducir las complicaciones de la herida quirúrgica y para resistir las fuerzas producidas en el movimiento de la PTR. Las suturas barbadas que permiten suturar sin nudos se han utilizado con éxito en otras especialidades quirúrgicas; proporcionan una distribución más homogénea de la tensión a lo largo de la herida. Sin embargo, los datos relacionados con las suturas barbadas unidireccionales procedentes de ensayos aleatorizados han despertado bastantes recelos a su utilización. Las suturas barbadas bidireccionales ofrecen una posible alternativa pero no han sido estudiadas con suficiencia en cirugía ortopédica.

Preguntas/Propósitos

Mediante el diseño de un estudio prospectivo, aleatorizado y controlado en el propio paciente, he comparado el cierre de la herida con suturas barbadas bidireccionales en una de las dos rodillas, ambas sometidas a artroplastia simultánea bajo la misma anestesia, con el cierre estándar de la otra rodilla.  El propósito era saber si las suturas barbadas se asociaban a (1) un tiempo de cierre más rápido, (2) menos complicaciones tisulares de la sutura, (3) ausencia de resultados adversos del arco de movilidad articular o de la  “Knee Society scores” y (4) reducción del coste quirúrgico total, considerando el coste del material de sutura y la reducción del tiempo quirúrgico.

Métodos 

Entre 2011 y 2012, a 50 pacientes consecutivos, que satisfacían los criterios de inclusión y eran sometidos a PTR bilateral simultánea, se les cerraron los planos profundos y superficiales mediante suturas estándar interrumpidas y suturas contínuas en una de las rodillas elegida aleatoriamente, y con suturas continuas  barbadas bilaterales en la otra rodilla. Las suturas barbadas estaban aprobadas por la administración estadounidense para el cierre de partes blandas. En el momento del cierre, se anotaban los problemas intraoperatorios con la sutura y el número de suturas utilizadas. Se comparaba el coste de las suturas estándar y barbadas con el coste por minuto ahorrado en el tiempo quirúrgico. 

Resultados

El tiempo medio de cierre fue 4.7 minutos menor con las suturas barbadas (DS, ± 2.8; 95% IC, -5.5 to -3.7; p < 0.001), media 16.1 (DS, ± 2.2) frente a 11.4 (DS, ± 2.2) minutos para las suturas estándar en comparación con las barbadas. El tiempo de isquemia total no era diferente con 78.7 minutos (DS, ± 11.1 minutos) frente a 74.9 minutos (Ds, ± 10.1 minutos) respectivamente (p > 0.1). No se produjeron desconexiones de las agujas o rotura de los hilos de sutura en el cierre con las suturas barbadas; con las suturas estándar se observaron cinco desconexiones de la aguja y tres roturas del hilo (p < 0.005). No se produjeron dehiscencias de las heridas o pérdida de la continuidad en el cierre de la artrotomía con ninguna de las dos técnicas de cierre. El arco de movilidad articular final no difería entre los grupos de pacientes al año (media en el grupo de sutura barbada 126.7º ± 6.9º DS frente a la media del grupo de sutura estándar 125.6º ± 7.0º DS; p = 0.4, 95% IC, -3.77 to 1.73). No existían diferencias en las “Knee Society scores” en los pacientes revisados al año (media barbada 92.8 ± 6.69 DS frente a media estándar 93.3 ± 6.2 DS; p = 0.6, 95% IC, -1.97 to 3.36). Al año, tampoco  existían diferencias en la serie de enfermos en las “Knee Society knee scores” (media de las barbadas  92.8 ± 6.69 DS frente a media estándar 93.3 ± 6.2 DS; p = 0.6, 95% IC, -1.97 to 3.36). Teniendo en cuenta el coste del material de sutura y el tiempo quirúrgico salvado, se ahorraba una media de 175 dólares americanos en cada caso al usar las suturas barbadas.

Conclusiones 

En este ensayo aleatorizado con controles, he encontrado que las suturas barbadas bidireccionales son más eficientes en relación con el tiempo quirúrgico de cierre y la reducción del coste quirúrgico directo en comparación con las suturas estándar. Las suturas barbadas bidireccionales no presentan diferencias en cuanto a la “Knee Society knee scores”, el arco de movilidad articular o el aspecto de la herida en los enfermos revisados. En el futuro, serán necesarios estudios con mayor número de pacientes para comparar el coste total de la atención al paciente y poder detectar las complicaciones infrecuentes que pudieran presentarse, aunque ninguna se haya observado en esta serie pequeña de enfermos 

Nivel de evidencia: Nivel 1, estudio terapéutico

Rodilla/Knee: Nada prueba lo que es mejor para el menisco roto

Surgical interventions for meniscal tears: a closer look at the evidence

Eduard L. A. R. Mutsaerts, Carola F. van Eck, Victor A. van de Graaf, Job N. Doornberg, Michel P. J. van den Bekerom
Arch Orthop Trauma Surg (2016) 136:361–370
DOI 10.1007/s00402-015-2351-2

Abstract

Introduction

The aim of the present study was to compare the outcomes of various surgical treatments for meniscal injuries including (1) total and partial meniscectomy; (2) meniscectomy and meniscal repair; (3) meniscectomy and meniscal transplantation; (4) open and arthroscopic meniscectomy and (5) various different repair techniques.

Materials and methods

The Bone, Joint and Muscle Trauma Group Register, Cochrane Database, MEDLINE, EMBASE and CINAHL were searched for all (quasi) randomized controlled clinical trials comparing various surgical techniques for meniscal injuries. Primary outcomes of interest included patient-reported outcomes scores, return to pre-injury activity level, level of sports participation and persistence of pain using the visual analogue score. Where possible, data were pooled and a meta- analysis was performed.

Results 

A total of nine studies were included, involving a combined 904 subjects, 330 patients underwent a meniscal repair, 402 meniscectomy and 160 a collagen meniscal implant. The only surgical treatments that were compared in homogeneous fashion across more than one study were the arrow and inside-out technique, which showed no difference for re-tear or complication rate. Strong evidence-based recommendations regarding the other surgical treatments that were compared could not be made.

Conclusions

This meta-analysis illustrates the lack of level I evidence to guide the surgical management of meniscal tears.

Level of evidence

Level I meta-analysis.

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Tratamiento quirúrgico de las roturas  meniscales: una mirada directa a las pruebas

Resumen

Introducción

El objetivo del presente estudio fue la comparación de los resultados del  tratamiento quirúrgico de las roturas meniscales mediante (1) meniscectomía parcial y total, (2) meniscectomía y reparación meniscal, (3) meniscectomía y transplante meniscal, (4) meniscectomía abierta y artroscópica y (5) varias técnicas de reparación meniscal.

Material y métodos

Se realizó una busca de todos los ensayos (cuasi) aleatorizados con controles que comparaban las técnicas quirúrgicas en caso de rotura meniscal en el "The Bone, Joint and Muscle Trauma Group Register", la "Cochrane Database", MEDLINE, EMBASE y CINAHL. Como mediciones de resultados principales se consideraron las puntuaciones de los pacientes, la vuelta al nivel de actividad previa, el nivel de participación deportiva y la persistencia de dolor según la escala visual analógica. Cuando fue posible, los datos se reunían para realizar su meta-análisis.

Resultados 

Se incluyeron 9 estudios, que comprendían 904 personas:  a 330 se les realizó reparación meniscal, a 402 meniscectomía, y a 160 implante meniscal de colágeno. Los únicos tratamientos quirúrgicos que se compararon de manera homogénea en más de un estudio fueron la técnica de sutura dentro-fuera y el uso de arpones, que no mostraron diferencias en la aparición de nuevas roturas o en el número de complicaciones. No se pudieron hacer recomendaciones firmes basadas en pruebas en el resto de las técnicas quirúrgicas comparadas.

Conclusiones 

Este meta-análisis demuestra la falta de evidencia de nivel I que oriente el tratamiento quirúrgico de la rotura meniscal 

Nivel de evidencia:

Meta-análisis nivel I

Cadera/Hip: Paciencia si se lesiona un nervio tras la PTC

Long-term prognosis of nerve palsy after total hip arthroplasty: results of two-year-follow-ups and long-term results after a mean time of 8 years

B Zappe, P M Glauser, M Majewski, H R Stöckli, P E Ochsner
Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery 2014, 134 (10):1477-82

INTRODUCTION: Nerve damage is a rare but serious complication after THA. There exist only little data about the outcome of these patients particularly regarding the long-term results later than 2 years postoperatively. Aim of this study is to answer the following questions: Is the recovery to be expected for light nerve lesions different from the severe ones? Is there a possibility of nerve recovery more than 2 years after THA? Is the potential of nerve recovery depending on the affected nerve?

MATERIALS AND METHODS: This study investigates 2,255 primary THA as well as revision surgeries performed from 1988 to 2003 relating to iatrogenic nerve lesion. We classified the nerve lesion according to the core muscle strength in severe (M0-M2) and light (M3-M4) nerve damage and differentiated between femoral, sciatic and superior gluteal nerve, according to the electromyography.

RESULTS: We found 34 cases of iatrogenic nerve damage representing an incidence of 1.5 %. 17 of 34 (50 %) patients showed a complete recovery after 2 years. Out of the remaining 17 patients, six out of seven patients with a final examination after a median time of 93 months achieved further improvement. The different nerves showed no significant different potential of recovery.

CONCLUSIONS: In contrast to the literature, an improvement beyond the limit of 2 years is probable and independent of the nerve affected.

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Pronóstico tardío de la parálisis nerviosa  tras prótesis total de cadera: resultados a los dos y  ocho años de seguimiento

INTRODUCCIÓN: La lesión nerviosa tras una prótesis total de cadera (PTC) es una complicación rara pero grave. Existen pocos datos sobre los resultados en estos pacientes, especialmente los de más de dos años. El objeto del estudio presente es responder a las siguientes preguntas: ¿La recuperación esperada en casos de lesión nerviosa leve es distinta en casos de lesión grave?¿Existe la posibilidad de recuperación nerviosa después de dos años de la PTC? ¿Depende la posibilidad de recuperación nerviosa del nervio afectado?

MATERIAL Y MÉTODOS: En el estudio se investigaron 2.255 PTC primarias y de revisión realizadas entre 1988 y 2003 relacionadas con una lesión iatrogénica del nervio. Hemos clasificado la lesión del nervio según la puntuación de la fuerza muscular en grave (M0-M2) y leve (M3-M4) y hemos diferenciado entre los nervios femoral, ciático y glúteo superior según el electromiograma.

RESULTADOS: Hemos encontrado 34 casos de lesión iatrogénica del nervio que supone una incidencia del 1.5%. 17 de 34 pacientes (50%) presentaban una recuperación completa a los 2 años. De entre los restantes 17 pacientes, seis de los siete que se examinaron tras un tiempo medio de 93 meses mejoraban aún más. Los distintos nervios no mostraban posibilidades  de recuperación significativamente distintas. 

CONCLUSIONES: En contraste con lo recogido en la bibliografía, es probable una mejoría después de 2 años de evolución que es independiente del nervio afectado