Cadera/Hip: Gana terreno el abordaje anterior directo

Hip hemiarthroplasty for femur neck fractures: minimally invasive direct anterior approach versus postero-lateral approach

Pala E, Trono M, Bitonti A, Lucidi G.

Eur J Orthop Surg Traumatol. 2016 Mar 30. [Epub ahead of print]

Abstract

BACKGROUND: The minimally invasive direct anterior approach (MDAA) has been reported to be useful in total hip arthroplasty. The benefits of this approach may be useful for the treatment of femoral neck fractures. Aim of this study is to compare MDAA and postero-lateral approach (PLA) in patients treated with hip hemiarthroplasty for femoral neck fractures.

MATERIALS AND METHODS: Between 2013 and 2014, 109 patients underwent bipolar hip hemiarthroplasty for femoral neck fracture: 88 female and 21 male with a mean age of 88 years old. PLA was performed in 54 cases and MDAA in 55 cases.

RESULTS: The mean surgery time was significantly lower in MDAA group (P = 0.001). The hemoglobin loss was significantly lower in MDAA group (P = 0.02). The mean postoperative pain was significantly lower in the MDAA group (P = 0.001). The mean hospitalization period was 2 days lower in the MDAA group but with no significant difference between the two groups (P = 0.09). Hip dislocation was higher in PLA cases (7.4 %) than in MDAA cases (1.8 %). Periprosthetic fracture occurred only in one case of PLA. Great trochanter fracture occurred in 1 MDAA cases, while no cases were observed in the PLA group.

CONCLUSIONS: Minimally invasive direct anterior approach for hip hemiarthroplasty in elderly people with femoral neck fracture provided significant benefit in the early postoperative period when compared to the postero-lateral approach in terms of surgery time, hemoglobin loss, postoperative pain, time of recovery and dislocation rate.

LEVEL OF EVIDENCE: Therapeutic study, level IV (case series).

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Hemiartroplastia de cadera en las fracturas de cuello femoral: abordaje anterior directo mínimamente invasivo frente a abordaje posterolateral.

ANTECEDENTES : Se ha publicado que el abordaje anterior directo miniinvasivo (AADM) es útil en la artroplastia total de cadera. Las  ventajas de este abordaje pueden ser útiles para el tratamiento de las fracturas del cuello femoral. El objetivo de este estudio es comparar el AADM y el abordaje póstero-lateral (APL) en pacientes tratados con hemiartroplastia de cadera para las fracturas del cuello del fémur.

MATERIALES Y MÉTODOS: Entre 2013 y 2014, a 109 pacientes se les realizó  una hemiartroplastia de cadera bipolar por fractura  del cuello femoral: 88 mujeres y 21 varones con una edad media de 88 años de edad. El APL se realizó en 54 casos y el AADM en 55 casos.

RESULTADOS: El tiempo medio de cirugía fue significativamente menor en el grupo AADM (P = 0,001). La pérdida de hemoglobina fue significativamente menor en el grupo AADM (P = 0,02). El dolor postoperatorio fue significativamente menor en el grupo AADM (P = 0,001). El tiempo medio de hospitalización fue de 2 días menor en el grupo AADM pero sin diferencia significativa entre los dos grupos (p = 0,09). La luxación de la cadera fue mayor en los casos de APL (7,4%) que en los casos de AADM (1,8%). Se produjo  una fractura periprotésica en un caso de APL. Y una fractura de trocánter mayor en un caso de AADM, mientras que no se observaron casos en el grupo de APL.

CONCLUSIONES: El abordaje anterior directo mínimamente invasivo para la hemiartroplastia de cadera en personas de edad avanzada con fractura del cuello femoral ha proporcionado beneficios significativos en el período postoperatorio temprano cuando se compara con el abordaje posterolateral en cuanto a tiempo de cirugía, pérdida de hemoglobina, dolor postoperatorio, tiempo de recuperación y número de luxaciones. 

NIVEL DE EVIDENCIA: Estudio terapéutico, nivel IV (series de casos)