Trauma: Desmontando la rodilla

The extended posterolateral approach for split depression lateral tibial plateau fractures extending into the posterior column: 2 years follow up results of a prospective study
Ashok S. Gavaskar, Hitesh Gopalan, Naveen C. Tummala, Parthasarathy Srinivasan
Injury. http://dx.doi.org/10.1016/j.injury.2016.04.021

ABSTRACT

Objective: To prospectively study the outcome of surgically treated split depression lateral tibial plateau fractures extending into the posterior column using the extended posterolateral approach.

Methods: Twenty-one patients with split depression lateral tibial plateau fractures (AO: 41-B3) with extension into the posterior column were treated with open reduction and internal fixation through an extended posterolateral approach with osteotomy of the fibular neck +- Gerdy tubercle. Follow up radiographs was assessed for quality of articular reduction and limb axis. Functional assessment was performed at last follow up using the Tegner–Lysholm score. Complications pertaining to the surgical approach were recorded.

Results: The approach was performed in 15 patients with a fibular neck osteotomy alone and 6 patients required a Gerdy's tubercle osteotomy also. All fractures and osteotomies had united. Anatomical articular reduction was achieved in 16 patients. Radiological limb alignment was restored in all patients except for a reversed posterior slope in 1 patient. Arthritic changes were seen in 3 patients. The mean Tegner–Lysholm score was 87.3 (range: 76–95) at last follow up. No specific complications related to the surgical approach like common peroneal nerve injury and lateral instability of the knee was encountered.

Conclusion: The extended posterolateral approach offers excellent exposure posterior to the fibular head to perform articular reduction and fixation achieving satisfactory radiological and functional results in split depression lateral tibial plateau fractures extending into the posterior column.
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Abordaje posterolateral ampliado para la fractura con hundimiento de meseta tibial lateral extendida a la columna posterior: resultados a los dos años de seguimiento de un estudio prospectivo

RESUMEN

Objetivo: estudio prospectivo del resultado de la fractura con hundimiento de meseta tibial lateral extendida a la columna posterior tratada quirúrgicamente mediante el abordaje posterolateral ampliado.

Métodos: Veintiún pacientes con fractura-depresión de la meseta tibial lateral (AO: 41-B3) extendida a la columna posterior fueron tratados mediante reducción abierta y fijación interna a través de un abordaje posterolateral ampliado con osteotomía del cuello del peroné y del tubérculo de Gerdy en algunos casos. En el seguimiento de las radiografías se evaluó la calidad de la reducción articular y el eje de la extremidad. La evaluación funcional se llevó a cabo en el último seguimiento mediante la puntuación de Lysholm-Tegner. Se registraron las complicaciones relacionadas con el abordaje quirúrgico.

Resultados: El abordaje se realizó en 15 pacientes con una osteotomía del cuello del peroné solo y en 6 pacientes se precisó también la osteotomía de la tuberosidad de Gerdy. Todas las fracturas y osteotomías unieron. Se logró una reducción articular anatómica en 16 pacientes. La alineación radiológica del miembro fue restaurada en todos los pacientes excepto en uno por una inclinación posterior invertida. Se apreciaron cambios artríticos en 3 pacientes. La puntuación media de Tegner-Lysholm fue 87,3 (rango: 76-95) en el último seguimiento. No se presentaron complicaciones específicas relacionadas con el abordaje quirúrgico como lesión del nervio peroneo común o inestabilidad lateral de rodilla.

Conclusión: El abordaje posterolateral ampliado ofrece una excelente exposición posterior a la cabeza del peroné para llevar a cabo la reducción articular y fijación con resultados radiológicos y funcionales satisfactorios en fracturas con hundimiento de la meseta tibial lateral y extensión a la columna posterior