Rodilla/Knee: es preferible el ángulo de corte femoral variable

Does Use of a Variable Distal Femur Resection Angle Improve Radiographic Alignment in Primary Total Knee Arthroplasty?

Nam D, Vajapey S, Haynes JA, Barrack RL, Nunley RM.

J Arthroplasty. 2016 Mar 19. pii: S0883-5403(16)00283-7. doi: 10.1016/j.arth.2016.01.070. [Epub ahead of print]

Abstract

BACKGROUND: The distal femur resection in total knee arthroplasty (TKA) is commonly made using a fixed angle relative to an intramedullary rod. This study's purpose was to assess if a variable distal femur resection angle technique improves femoral component alignment in TKA.

METHODS: This was a review of primary TKAs performed by 2 surgeons. One surgeon used a fixed resection angle of 5° for varus and 3° for valgus knees ("fixed" cohort). The second used hip-knee-ankle (HKA) radiographs to measure the angle between the femoral anatomic axis and a line perpendicular to the femoral mechanical axis, which was used as the resection angle for each patient ("variable" cohort).Femoral component and HKA alignment were measured from standing HKA radiographs by 2, independent, blinded observers. Two hundred ninety patients were needed for power to detect a 15% difference in femoral component "outliers" (target of 0° ± 2°; significance = P < .05).

RESULTS: Three hundred twenty consecutive patients were included with no differences in age, body mass index, or preoperative deformity (P = .3-.8). A 5° resection angle was used in 46.3% of the variable and 80.0% of the fixed cohort patients.A total of 80.2% of femoral components in the variable and 63.1% in the fixed cohort were within 0° ± 2° (P = .002; 84.6% of variable and 56.3% of fixed for valgus knees, P < .001). The mean HKA alignment was improved in the variable cohort (-1.4° ± 3.3° vs -2.6° ± 3.3°, P = .001).

CONCLUSION: Use of a variable distal femur resection angle improves femoral component alignment after TKA.

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¿El uso de una resección femoral distal de ángulo variable mejora la alineación radiográfica de la artroplastia total de rodilla primaria?

RESUMEN

ANTECEDENTES: La resección del fémur distal en la artroplastia total de rodilla (ATR) se hace habitualmente utilizando un ángulo fijo con respecto a una guía intramedular. El propósito de este estudio fue evaluar si una técnica de resección del fémur distal de ángulo variable mejora la alineación del componente femoral de la ATR.

MÉTODOS: Se realizó una revisión de las ATR primarias realizadas por 2 cirujanos. Un cirujano usó un ángulo de resección fijo de 5 ° en las rodillas varas y de 3° en las rodillas en valgo (cohorte "fija"). El segundo utilizó radiografías de cadera-rodilla-tobillo (CRT) para medir el ángulo entre el eje anatómico y el eje mecánico del fémur, que fue utilizado como el ángulo de la resección para cada paciente (cohorte "variable”). El componente femoral y la alineación CRT se midieron a partir de radiografías CRT en bipedestación por dos observadores ciegos independientes. Se necesitaban doscientos noventa pacientes para poder detectar una diferencia del 15% de componentes femorales "atípicos" (objetivo de 0 ° ± 2 °; significancia = P <0,05).

RESULTADOS: Trescientos veinte pacientes consecutivos fueron incluidos sin diferencias en edad, índice de masa corporal o deformidad preoperatoria (p = 0,3 a 0,8). Un ángulo de resección de 5º fue utilizado en 46,3% de los pacientes de la cohorte variable y en el 80,0% de los pacientes de la cohorte fija. Un 80,2% de los componentes femorales en la cohorte variable y un 63,1% en la fija estaban dentro de 0 ° ± 2 ° (P = 0,002; para las rodillas en valgo, un 84,6% de la variable y un  56,3% de la fija , P <0,001). La alineación media CRT se mejoró en la cohorte variable (-1,4 ° ± 3,3 ° vs -2,6 ° ± 3,3 °, P = 0,001).

CONCLUSIÓN: El uso de un ángulo de  resección variable del fémur distal mejora la alineación del componente femoral de la ATR.