Rodilla/Knee: No hay que reforzar la PTR en obesos

Do Stemmed Tibial Components in Total Knee Arthroplasty Improve Outcomes in Patients With Obesity?
Sébastien Parratte, Matthieu Ollivier, Alexandre Lunebourg, Nicolas Verdier, Jean Noel Argenson
Clin Orthop Relat Res. 2016 Mar 18. [Epub ahead of print]

Abstract

BACKGROUND: Recent clinical studies have reported that patients with higher body mass index (BMI) are more likely to experience premature failure of total knee arthroplasty (TKA), lower knee scores, and perhaps more pain in the prosthetic joint. However, it is not known whether certain implant design features such as tibial stems might be associated with differences in the frequency of tibial pain in patients with higher BMIs.

QUESTIONS/PURPOSES: Therefore, it was our aim to compare (1) function and pain (as measured by the New Knee Society Score, Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score \[KOOS], and visual analog pain scores); (2) quality of life (as measured by SF-12); and (3) mechanical complications and premature revision (defined as revision before 2 years) between patients with obesity undergoing TKA (BMI > 30 kg/m(2)) who received either a stemmed or an unstemmed tibial component.

METHODS: In this randomized controlled trial, 120 patients with a BMI > 30 kg/m(2) scheduled for primary arthritis TKAs and end-stage knee osteoarthritis were included. Patients were stratified into groups defined as moderately obese (BMI 30-35 kg/m(2), N = 60) and severely obese (BMI > 35 kg/m(2), N = 60) groups. Patients in each stratified subgroup then were randomized to receive either a stemmed (10 mm/100 mm) proximally cemented tibial component or the other, a standard cemented component. Patients were evaluated preoperatively and 2 years after surgery using the new Knee Society Score (KSS), KOOS, SF-12 score, and a visual analog pain score after 100 meters of walking. Although no minimum clinically important differences (MCIDs) have yet been defined for the new KSS, we considered differences smaller than 10 points to be unlikely to be clinically important; the MCID for the KOOS is estimated at 8 to 10 points, the SF-12 to be 4 points, and the visual analog scale to be 2 cm on a 10-cm scale. Patients were followed until death, revision, or for a minimum of 2 years (mean, 3 ± 0.8 years; range, 2-4 years). No patient was lost to followup before 2 years.

RESULTS: Although we found that patients treated with stemmed TKAs had higher functional outcomes, the differences were small and unlikely to be clinically important (subjective KSS mean 69 ± 7 points versus 75 ± 7, mean difference 6 points, 95% confidence interval \[CI] 2-11, p = 0.03; objective KSS mean 80 ± 6 points versus 85 ± 6 points, mean difference 5 points, 95% CI 0-9, p = 0.01). Compared with patients with a stemmed TKA, patients with a standard implant reported lower KOOS pain subscores (81 ± 9 versus 76 ± 8; p = 0.04) and lower KOOS symptom subscores (74 ± 7 versus 68 ± 7; p = 0.03). The proportions of patients experiencing complications were not different with the numbers available for all groups and subgroups.

CONCLUSIONS: Although we detected differences in some patient-reported outcomes scores for pain and function favoring implants with stems, the differences were small and unlikely to be clinically important. Because these stems may have disadvantages, perhaps including difficulty of revision, we cannot draw a strong conclusion in support of their use.

LEVEL OF EVIDENCE: Level I, therapeutic study.

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¿Los componentes tibiales con vástago mejoran los resultados de las prótesis totales de rodilla en pacientes obesos?

ANTECEDENTES: En recientes estudios clínicos se  ha informado que los pacientes con mayor índice de masa corporal (IMC) son más propensos a experimentar un fallo prematuro de la artroplastia total de rodilla (ATR), a puntuaciones más bajas de la rodilla, y tal vez a más dolor en la articulación operada. Sin embargo, no se sabe si ciertas características de diseño del implante como los vástagos tibiales podrían estar asociadas a diferencias en la frecuencia del dolor tibial en pacientes con un IMC más alto.

PREGUNTAS / PROPÓSITOS: Por lo tanto, nuestro objetivo fue comparar (1) la función y el dolor (medido por el Nuevo Knee Society Score, Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score \[KOOS] y las puntuaciones analógicas visuales de dolor); (2) la calidad de vida (medido por el SF-12) y (3) las complicaciones mecánicas y revisiones prematuras (definidas como la revisión antes de los 2 años) entre los pacientes con obesidad (IMC> 30 kg / m (2)) sometidos a ATR que recibieron componente tibial con vástago o sin él.

MÉTODOS: En este ensayo controlado aleatorizado, se incluyeron 120 pacientes con un IMC> 30 kg / m (2) programados para una  ATR por gonartrosis primaria en fase terminal. Los pacientes fueron estratificados en grupos definidos como moderadamente obesos (IMC de 30-35 kg / m (2), N = 60) y gravemente obesos (IMC> 35 kg / m (2), n = 60). Los pacientes en cada subgrupo estratificado después fueron aleatorizados para recibir un componente tibial proximal cementado con vástago (10 mm / 100 mm) o  un componente estándar cementado. Los pacientes fueron evaluados antes de la cirugía y 2 años después de la cirugía utilizando la nueva Knee Society Score (KSS), KOOS, puntuación SF-12 y una puntuación visual analógica del dolor después de 100 metros de andadura. Aunque hay mínimas diferencias clínicamente importantes (MDCIs) aún no definidas para la nuevo KSS, se consideró que las diferencias menores de 10 puntos tenían poca probabilidad de ser clínicamente importantes; la MDCI para el KOOS se estima en 8 a 10 puntos, en el SF-12 de 4 puntos y en la escala analógica visual de 2 cm en una escala de 10 cm. Los pacientes fueron seguidos hasta su muerte, revisión o durante un mínimo de 2 años (media, 3 ± 0,8 años, rango, 2-4 años). Ningún paciente se perdió durante el seguimiento antes de los 2 años.

RESULTADOS: Aunque hemos encontrado que los pacientes tratados con PTR con vástago tuvieron resultados funcionales superiores, las diferencias fueron pequeñas y poco probable que comportaran importancia clínica (media KSS subjetiva 69 ± 7 puntos frente a 75 ± 7, con una media de diferencia de 6 puntos, 95% intervalo de confianza \ [ IC] 2-11, p = 0,03; media KSS objetiva 80 ± 6 puntos frente a 85 ± 6 puntos, diferencia de medias de 5 puntos, IC del 95%: 0-9, p = 0,01). En comparación con los pacientes con un ATR con vástago, los pacientes con un implante estándar mostraron bajas calificaciones secundarias de dolor KOOS (81 ± 9 frente a 76 ± 8; p = 0,04) e inferior subescalas en síntomas KOOS (74 ± 7 frente a 68 ± 7; p = 0,03). Las proporciones de pacientes que sufren complicaciones no fueron diferentes con los números disponibles para todos los grupos y subgrupos.

CONCLUSIONES: A pesar de que se detectaron algunas diferencias en los resultados comunicados por el paciente en cuanto a dolor y función a favor de los implantes con vástago, las diferencias fueron pequeñas y poco probable que fueran clínicamente importantes. Debido a que estos vástagos pueden tener desventajas, quizá incluyendo la dificultad de revisión, no podemos llegar a una conclusión firme en apoyo de su uso.

Nivel de evidencia: Nivel I, el estudio terapéutico.

Rodilla/Knee: Un revés para el uso de PRP en el sistema público (australiano)

Platelet-rich plasma: a case study for the identification of disinvestment opportunities using horizon scanning.

Mundy L.

Aust Health Rev. 2016 Mar 24. doi: 10.1071/AH15075.

Abstract

Objective 

This paper discusses the potential for horizon scanning to identify low-value, inappropriate clinical practices that deliver minimal benefit to patients and represent a considerable financial burden on the health system.

Methods 

Platelet-rich plasma (PRP) was identified by routine horizon scanning as a potentially innovative treatment alternative for osteoarthritis of the knee. A rapid, non-systematic assessment of the evidence pertaining to the safety and effectiveness of PRP compared with nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) for the treatment of osteoarthritis of the knee was conducted.

Results 

The evidence base supporting the use of PRP for the treatment of osteoarthritis was poor. No comparative studies were identified that compared the use of PRP to NSAIDs, the current treatment option for osteoarthritis of the knee in Australia. Despite the lack of effectiveness evidence, the use of PRP injections was rapidly increasing in the private sector using an inappropriate Medicare Benefits Schedule item number.

Conclusions 

This assessment highlights the potential of using established horizon scanning methodologies to identify targets for full or partial disinvestment of ineffective, inefficient or harmful clinical practices. What is known about the topic? PRP is rapidly diffusing in the private health system in Australia, however the use of a Medicare Benefits Schedule item number meant that this practice was being subsidised by the public reimbursement of treatment fees.What does this paper add? Traditional horizon scanning tends to identify technologies for health systems to invest in. The evidence on the effectiveness of PRP was examined with the purpose of exploring investment in an innovative treatment that may have reduced the number of invasive procedures being performed in the public hospital system. The current evidence base does not support the use of PRP injections for the treatment of osteoarthritis. It does, however, support the use of horizon scanning as an inexpensive methodology to identify possible disinvestment targets associated with potential patient harm and high health service. What are the implications for practitioners? Practitioners should be aware that public funding for the injection of PRP should not be used for the treatment of osteoarthritis.

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Plasma rico en plaquetas: un caso de estudio para la identificación de oportunidades de desinversión utilizando la exploración panorámica.

Resumen

Objetivo 

Este documento analiza el potencial de la denominada  exploración panorámica ("horizont scanning") para identificar las prácticas clínicas de poco valor e inadecuadas que proporcionan un beneficio mínimo para los pacientes y representan una carga económica considerable al sistema de salud.

Métodos

El plasma rico en plaquetas (PRP) se identificó en la exploración panorámica rutinaria como una alternativa potencialmente innovadora en el tratamiento de la artrosis de rodilla. Se llevó a cabo una evaluación rápida y no sistemática de las pruebas concernientes a la seguridad y eficacia del PRP en comparación con los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para el tratamiento de la artrosis de rodilla.

Resultados

La base de la evidencia que apoya el uso de PRP para el tratamiento de la artrosis era pobre. No se identificaron estudios comparativos entre el uso de PRP y los AINE, la opción de tratamiento actual para la artrosis de la rodilla en Australia. A pesar de la falta de evidencia de efectividad, el uso de inyecciones de PRP fue aumentando rápidamente en el sector privado mediante un uso inapropiado del código del "Medicare Benefits Schedule" (MBS).

Conclusiones 

Esta evaluación destaca el potencial de la utilización de metodologías de exploración panorámica ("horizon scanning") establecidas para identificar objetivos para la desfinanciación total o parcial de prácticas ineficaces, ineficientes o perjudiciales. ¿Qué se sabe sobre el tema? El PRP se difunde rápidamente en el sistema privado de salud en Australia, sin embargo, el uso de un código del MBS significó que esta práctica estaba siendo subvencionado por  reembolso público de los costes del tratamiento. ¿Cuál es la aportación de este trabajo? La observación del panorama tradicional tiende a identificar tecnologías para los sistemas de salud en las que invertir. La evidencia sobre la eficacia de PRP se examinó con el propósito de explorar la inversión en un tratamiento innovador que puede haber reducido el número de procedimientos invasivos que se realizan en el sistema de hospitales públicos. La evidencia actual no apoya el uso de infiltraciones de PRP para el tratamiento de la artrosis. Sin embargo, sí admite el uso de la exploración panorámica ("horizon scanning") como una metodología de bajo coste para identificar los objetivos potenciales de desfinanciación asociados con el posible daño al paciente y el alto coste del servicio. ¿Cuáles son las implicaciones para los profesionales? Los médicos deben ser conscientes de que los fondos públicos para la infiltración de PRP no deben usarse para el tratamiento de la artrosis.

Cadera/Hip: La bursitis trocantérica es un síndrome generalmente autolimitado

Greater Trochanteric Pain Syndrome: A Review of Anatomy, Diagnosis and Treatment

Review article

Williams, Bryan; Cohen, Steven

Anesthesia & Analgesia: May 2009 - Volume 108 - Issue 5 - pp 1662-1670

doi: 10.1213/ane.0b013e31819d6562

Free Access

Greater trochanteric pain syndrome (GTPS) is a term used to describe chronic pain overlying the lateral aspect of the hip. This regional pain syndrome, once described as trochanteric bursitis, often mimics pain generated from other sources, including, but not limited to myofascial pain, degenerative joint disease, and spinal pathology. The incidence of greater trochanteric pain is reported to be approximately 1.8 patients per 1000 per year with the prevalence being higher in women, and patients with coexisting low back pain, osteoarthritis, iliotibial band tenderness, and obesity.

Symptoms of GTPS consist of persistent pain in the lateral hip radiating along the lateral aspect of the thigh to the knee and occasionally below the knee and/or buttock. Physical examination reveals point tenderness in the posterolateral area of the greater trochanter. Most cases of GTPS are self-limited with conservative measures, such as physical therapy, weight loss, nonsteroidal antiinflammatory drugs and behavior modification, providing resolution of symptoms. Other treatment modalities include bursa or lateral hip injections performed with corticosteroid and local anesthetic. More invasive surgical interventions have anecdotally been reported to provide pain relief when conservative treatment modalities fail.

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El síndrome de dolor del trocánter mayor: Revisión de la anatomía, diagnóstico y tratamiento 

Acceso gratuito

El síndrome de dolor del trocánter mayor (SDTM) es un término utilizado para describir el dolor crónico en la cara lateral de la cadera. Este síndrome de dolor regional, anteriormente denominado bursitis trocantérica, a menudo imita el dolor de otros orígenes, incluyendo el dolor miofascial, la enfermedad degenerativa de las articulaciones y la patología vertebral. La incidencia publicada de dolor del trocánter mayor es aproximadamente 1,8 por 1000 pacientes por año con una prevalencia mayor en las mujeres y en los pacientes con lumbalgia coexistente, sensibilidad de la banda iliotibial y obesidad.

Los síntomas de SDTM consisten en dolor persistente en la cara lateral de la cadera que irradia a lo largo de la cara lateral del muslo hasta la rodilla, y de vez en cuando por debajo de la rodilla  o a la nalga. El examen físico revela un punto de sensibilidad en la zona posterolateral del trocánter mayor. La mayoría de los casos de SDTM son autolimitados con medidas conservadoras, como fisioterapia, pérdida de peso, antiinflamatorios no esteroideos y modificación de los hábitos, que producen la resolución de los síntomas. Otras modalidades de tratamiento incluyen infiltraciones de la bursa lateral de la cadera realizadas con anestesia local y corticosteroides. Ocasionalmente se han comunicado intervenciones quirúrgicas más invasivas para proporcionar alivio del dolor cuando las modalidades de tratamiento conservadoras fallan.

Rodilla/Knee: La pendiente tibial es más rebelde de lo que parece

Tibial Slope is Highly Variable in Patients Undergoing Primary Total Knee Arthroplasty: Analysis of 13,546 Computed Tomography Scans
Gokhan Meric, Guilherme C Gracitelli, Luke Aram, Michael Swank, William D Bugbee
Journal of Arthroplasty 2015, 30 (7): 1228-32

The purpose of this study was to retrospectively measure with computed tomography (CT) the posterior tibial slope (PTS) to establish the average anatomy and the incidence of outliers in patients undergoing total knee arthroplasty (TKA). Our cohort included 13,546 arthritic patients: 8241 (61%) female; 5305 (39%) male. The average PTS angle was 7.2°±3.7° (range, -5° to 25°). The average of PTS angle of the males was 7.17°±3.82° and females was 7.24°±3.57°. A significant number of patients 35.0% (4149) were identified outliers in PTS. 1568 (11.6%) patients' PTS angle was less than 4°, 2581 (19.1%) patients' PTS angle was more than 10°. These data can be useful to determine optimum techniques and methodology to perform more accurate TKA.

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La pendiente tibial es altamente variable en los pacientes sometidos a prótesis total de rodilla: análisis de 13.546 tomografías computarizadas

El propósito de este estudio fue medir de forma retrospectiva mediante tomografía computarizada (TC) la pendiente tibial posterior (PTS) para establecer la anatomía normal y la incidencia de los valores atípicos en pacientes sometidos a artroplastia total de rodilla (ATR). Nuestra cohorte incluyó 13,546 pacientes artrósicos: 8241 (61%) del sexo femenino; 5305 (39%) del sexo masculino. El ángulo PTS promedio fue de 7.2° ± 3.7° (rango: -5° a 25°). El promedio de ángulo PTS de los hombres fue 7,17 ± 3,82° y en las mujeres fue de 7,24 ± 3,57°. En un número significativo de pacientes [35,0% (4149)] se identificaron valores atípicos en PTS. En 1.568 pacientes (11,6%) el ángulo PTS fue inferior a 4°, en 2.581 pacientes (19,1%) el ángulo PTS fue de más de 10°. Estos datos pueden ser útiles para determinar la técnica óptima y la metodología para llevar a cabo una PTR más precisa.

Rodilla/Knee: ¿Suturas barbadas? Parece que sí pero bidireccionales

Is There an Advantage to Knotless Barbed Suture in TKA Wound Closure? A Randomized Trial in Simultaneous Bilateral TKAs

Alexander P. Sah MD

Clin Orthop Relat Res (2015) 473:2019–2027

DOI 10.1007/s11999-015-4157-5

Abstract

Background

Effective wound closure is critical to minimizing wound complications and withstanding the forces associated with early knee motion after TKA. Barbed sutures allow for knotless fixation, have been used successfully in other specialties, and may provide for more even distribution of tension along the length of the incision; however, data regarding unidirectional barbed sutures from randomized trials have raised important concerns about their use. Bidirectional barbed sutures offer a potential alternative, but have not been studied extensively in orthopaedic surgery.

Questions/purposes

Using a prospective, randomized, within-patient controlled study design I compared wound closure performed with bidirectional barbed sutures in one knee of bilateral TKAs performed under the same anesthetic with those performed with standard sutures in the other knee to determine whether the barbed suture was associated with (1) faster closure times; (2) fewer intraoperative suture issues, such as needle sticks or suture breakage, and fewer postoperative wound complications; (3) no detrimental effect on clinical outcomes, including knee ROM and Knee Society scores; and (4) lower total operative cost, considering suture material cost and operating room time savings.

Methods

Between 2011 and 2012, 50 consecutive patients meeting prespecified inclusion criteria with simultaneous bilateral TKAs had deep and superficial closures performed using interrupted and running standard sutures in one randomly assigned knee, and running knotless bidirectional barbed sutures in the other knee. The barbed suture is US FDA approved for soft tissue approximation wherever absorbable sutures are appropriate. Intraoperative suture issues and the number of sutures used were recorded at the time of wound closure. Suture cost was compared between the standard and barbed sutures and measured against the operative time cost, as estimated per minute saved. Patients were followed postoperatively at 2, 6, and 12 weeks, and 1 year. Outcomes assessed included detailed operative and tourniquet time, knee ROM, Knee Society scores, postoperative complications, use of antibiotics, and any subsequent surgical interventions. These outcomes were assessed at each visit except for Knee Society scores which atolladero were collected at the 12-week and 1-year evaluations. All patients completed followups up to the final evaluation at 1 year.

Results

Mean wound closure time was 4.7 minutes less using barbed sutures (SD, ± 2.8; 95% CI, ¿5.5 to ¿3.7; p\0.001), average 16.1 (SD, ± 2.2) versus 11.4 (SD, ± 2.2) minutes for the standard versus barbed suture types,respectively. Overall tourniquet time was not different at 78.7 minutes (SD, ± 11.1 minutes) versus 74.9 minutes (SD, ± 10.1 minutes), respectively (p\[0.1). There were no intraoperative clinical issues, such as provider or patient injury, using either suture.There were no needle disengagements or suture breakages with barbed-suture closure; five episodes of premature disengagement of the suture from the needle and three suture breakages were observed with standard closures (p\0.005). There were no postoperative wound dehiscences or disruptions of the arthrotomy closure with either closure technique. Final ROM was not different with the numbers available (barbed-suture group mean, 126.7v ± 6.9v SD vs standard-suture group mean, 125.6v ± 7.0v SD; p = 0.4, 95% CI, -3.77 to 1.73) between patient groups at 1 year. There were no differences with the numbers available in 1-year Knee Society knee scores (barbed mean, 92.8 ± 6.69 SD frente a standard mean, 93.3 ± 6.2 SD; p = 0.6, 95% CI, -1.97 to 3.36). Considering suture material cost against time savings in operating room time, there was a cost savings of mean USD 175 per case when using barbed suture. There were no differences with the numbers available in 1-year Knee Society knee scores (barbed mean, 92.8 ± 6.69 SD vs standard mean, 93.3 ± 6.2 SD; p = 0.6, 95% CI, -1.97 to 3.36). Considering suture material cost against time savings in operating room time, there was a cost savings of mean USD 175 per case when using barbed suture.

Conclusions

In this randomized controlled trial, I found knotless bidirectional barbed suture to be more efficient in terms of closure time and lower in direct operative cost than conventional suture material, while showing no difference in terms of Knee Society knee scores, ROM, or wound appearance with the numbers available. Future studies with larger numbers will be needed to compare overall costs of care and to detect uncommon complications that mightarise, although none were observed in this small series.

Level of Evidence Level I, therapeutic study.

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¿Tienen alguna ventaja las suturas barbadas en el cierre de las artroplastias de rodilla? Ensayo aleatorizado en PTR  bilaterales simultáneas

Antecedentes

El cierre eficaz de la herida es crítico para reducir las complicaciones de la herida quirúrgica y para resistir las fuerzas producidas en el movimiento de la PTR. Las suturas barbadas que permiten suturar sin nudos se han utilizado con éxito en otras especialidades quirúrgicas; proporcionan una distribución más homogénea de la tensión a lo largo de la herida. Sin embargo, los datos relacionados con las suturas barbadas unidireccionales procedentes de ensayos aleatorizados han despertado bastantes recelos a su utilización. Las suturas barbadas bidireccionales ofrecen una posible alternativa pero no han sido estudiadas con suficiencia en cirugía ortopédica.

Preguntas/Propósitos

Mediante el diseño de un estudio prospectivo, aleatorizado y controlado en el propio paciente, he comparado el cierre de la herida con suturas barbadas bidireccionales en una de las dos rodillas, ambas sometidas a artroplastia simultánea bajo la misma anestesia, con el cierre estándar de la otra rodilla.  El propósito era saber si las suturas barbadas se asociaban a (1) un tiempo de cierre más rápido, (2) menos complicaciones tisulares de la sutura, (3) ausencia de resultados adversos del arco de movilidad articular o de la  “Knee Society scores” y (4) reducción del coste quirúrgico total, considerando el coste del material de sutura y la reducción del tiempo quirúrgico.

Métodos 

Entre 2011 y 2012, a 50 pacientes consecutivos, que satisfacían los criterios de inclusión y eran sometidos a PTR bilateral simultánea, se les cerraron los planos profundos y superficiales mediante suturas estándar interrumpidas y suturas contínuas en una de las rodillas elegida aleatoriamente, y con suturas continuas  barbadas bilaterales en la otra rodilla. Las suturas barbadas estaban aprobadas por la administración estadounidense para el cierre de partes blandas. En el momento del cierre, se anotaban los problemas intraoperatorios con la sutura y el número de suturas utilizadas. Se comparaba el coste de las suturas estándar y barbadas con el coste por minuto ahorrado en el tiempo quirúrgico. 

Resultados

El tiempo medio de cierre fue 4.7 minutos menor con las suturas barbadas (DS, ± 2.8; 95% IC, -5.5 to -3.7; p < 0.001), media 16.1 (DS, ± 2.2) frente a 11.4 (DS, ± 2.2) minutos para las suturas estándar en comparación con las barbadas. El tiempo de isquemia total no era diferente con 78.7 minutos (DS, ± 11.1 minutos) frente a 74.9 minutos (Ds, ± 10.1 minutos) respectivamente (p > 0.1). No se produjeron desconexiones de las agujas o rotura de los hilos de sutura en el cierre con las suturas barbadas; con las suturas estándar se observaron cinco desconexiones de la aguja y tres roturas del hilo (p < 0.005). No se produjeron dehiscencias de las heridas o pérdida de la continuidad en el cierre de la artrotomía con ninguna de las dos técnicas de cierre. El arco de movilidad articular final no difería entre los grupos de pacientes al año (media en el grupo de sutura barbada 126.7º ± 6.9º DS frente a la media del grupo de sutura estándar 125.6º ± 7.0º DS; p = 0.4, 95% IC, -3.77 to 1.73). No existían diferencias en las “Knee Society scores” en los pacientes revisados al año (media barbada 92.8 ± 6.69 DS frente a media estándar 93.3 ± 6.2 DS; p = 0.6, 95% IC, -1.97 to 3.36). Al año, tampoco  existían diferencias en la serie de enfermos en las “Knee Society knee scores” (media de las barbadas  92.8 ± 6.69 DS frente a media estándar 93.3 ± 6.2 DS; p = 0.6, 95% IC, -1.97 to 3.36). Teniendo en cuenta el coste del material de sutura y el tiempo quirúrgico salvado, se ahorraba una media de 175 dólares americanos en cada caso al usar las suturas barbadas.

Conclusiones 

En este ensayo aleatorizado con controles, he encontrado que las suturas barbadas bidireccionales son más eficientes en relación con el tiempo quirúrgico de cierre y la reducción del coste quirúrgico directo en comparación con las suturas estándar. Las suturas barbadas bidireccionales no presentan diferencias en cuanto a la “Knee Society knee scores”, el arco de movilidad articular o el aspecto de la herida en los enfermos revisados. En el futuro, serán necesarios estudios con mayor número de pacientes para comparar el coste total de la atención al paciente y poder detectar las complicaciones infrecuentes que pudieran presentarse, aunque ninguna se haya observado en esta serie pequeña de enfermos 

Nivel de evidencia: Nivel 1, estudio terapéutico

Rodilla/Knee: Nada prueba lo que es mejor para el menisco roto

Surgical interventions for meniscal tears: a closer look at the evidence

Eduard L. A. R. Mutsaerts, Carola F. van Eck, Victor A. van de Graaf, Job N. Doornberg, Michel P. J. van den Bekerom
Arch Orthop Trauma Surg (2016) 136:361–370
DOI 10.1007/s00402-015-2351-2

Abstract

Introduction

The aim of the present study was to compare the outcomes of various surgical treatments for meniscal injuries including (1) total and partial meniscectomy; (2) meniscectomy and meniscal repair; (3) meniscectomy and meniscal transplantation; (4) open and arthroscopic meniscectomy and (5) various different repair techniques.

Materials and methods

The Bone, Joint and Muscle Trauma Group Register, Cochrane Database, MEDLINE, EMBASE and CINAHL were searched for all (quasi) randomized controlled clinical trials comparing various surgical techniques for meniscal injuries. Primary outcomes of interest included patient-reported outcomes scores, return to pre-injury activity level, level of sports participation and persistence of pain using the visual analogue score. Where possible, data were pooled and a meta- analysis was performed.

Results 

A total of nine studies were included, involving a combined 904 subjects, 330 patients underwent a meniscal repair, 402 meniscectomy and 160 a collagen meniscal implant. The only surgical treatments that were compared in homogeneous fashion across more than one study were the arrow and inside-out technique, which showed no difference for re-tear or complication rate. Strong evidence-based recommendations regarding the other surgical treatments that were compared could not be made.

Conclusions

This meta-analysis illustrates the lack of level I evidence to guide the surgical management of meniscal tears.

Level of evidence

Level I meta-analysis.

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Tratamiento quirúrgico de las roturas  meniscales: una mirada directa a las pruebas

Resumen

Introducción

El objetivo del presente estudio fue la comparación de los resultados del  tratamiento quirúrgico de las roturas meniscales mediante (1) meniscectomía parcial y total, (2) meniscectomía y reparación meniscal, (3) meniscectomía y transplante meniscal, (4) meniscectomía abierta y artroscópica y (5) varias técnicas de reparación meniscal.

Material y métodos

Se realizó una busca de todos los ensayos (cuasi) aleatorizados con controles que comparaban las técnicas quirúrgicas en caso de rotura meniscal en el "The Bone, Joint and Muscle Trauma Group Register", la "Cochrane Database", MEDLINE, EMBASE y CINAHL. Como mediciones de resultados principales se consideraron las puntuaciones de los pacientes, la vuelta al nivel de actividad previa, el nivel de participación deportiva y la persistencia de dolor según la escala visual analógica. Cuando fue posible, los datos se reunían para realizar su meta-análisis.

Resultados 

Se incluyeron 9 estudios, que comprendían 904 personas:  a 330 se les realizó reparación meniscal, a 402 meniscectomía, y a 160 implante meniscal de colágeno. Los únicos tratamientos quirúrgicos que se compararon de manera homogénea en más de un estudio fueron la técnica de sutura dentro-fuera y el uso de arpones, que no mostraron diferencias en la aparición de nuevas roturas o en el número de complicaciones. No se pudieron hacer recomendaciones firmes basadas en pruebas en el resto de las técnicas quirúrgicas comparadas.

Conclusiones 

Este meta-análisis demuestra la falta de evidencia de nivel I que oriente el tratamiento quirúrgico de la rotura meniscal 

Nivel de evidencia:

Meta-análisis nivel I

Cadera/Hip: Paciencia si se lesiona un nervio tras la PTC

Long-term prognosis of nerve palsy after total hip arthroplasty: results of two-year-follow-ups and long-term results after a mean time of 8 years

B Zappe, P M Glauser, M Majewski, H R Stöckli, P E Ochsner
Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery 2014, 134 (10):1477-82

INTRODUCTION: Nerve damage is a rare but serious complication after THA. There exist only little data about the outcome of these patients particularly regarding the long-term results later than 2 years postoperatively. Aim of this study is to answer the following questions: Is the recovery to be expected for light nerve lesions different from the severe ones? Is there a possibility of nerve recovery more than 2 years after THA? Is the potential of nerve recovery depending on the affected nerve?

MATERIALS AND METHODS: This study investigates 2,255 primary THA as well as revision surgeries performed from 1988 to 2003 relating to iatrogenic nerve lesion. We classified the nerve lesion according to the core muscle strength in severe (M0-M2) and light (M3-M4) nerve damage and differentiated between femoral, sciatic and superior gluteal nerve, according to the electromyography.

RESULTS: We found 34 cases of iatrogenic nerve damage representing an incidence of 1.5 %. 17 of 34 (50 %) patients showed a complete recovery after 2 years. Out of the remaining 17 patients, six out of seven patients with a final examination after a median time of 93 months achieved further improvement. The different nerves showed no significant different potential of recovery.

CONCLUSIONS: In contrast to the literature, an improvement beyond the limit of 2 years is probable and independent of the nerve affected.

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Pronóstico tardío de la parálisis nerviosa  tras prótesis total de cadera: resultados a los dos y  ocho años de seguimiento

INTRODUCCIÓN: La lesión nerviosa tras una prótesis total de cadera (PTC) es una complicación rara pero grave. Existen pocos datos sobre los resultados en estos pacientes, especialmente los de más de dos años. El objeto del estudio presente es responder a las siguientes preguntas: ¿La recuperación esperada en casos de lesión nerviosa leve es distinta en casos de lesión grave?¿Existe la posibilidad de recuperación nerviosa después de dos años de la PTC? ¿Depende la posibilidad de recuperación nerviosa del nervio afectado?

MATERIAL Y MÉTODOS: En el estudio se investigaron 2.255 PTC primarias y de revisión realizadas entre 1988 y 2003 relacionadas con una lesión iatrogénica del nervio. Hemos clasificado la lesión del nervio según la puntuación de la fuerza muscular en grave (M0-M2) y leve (M3-M4) y hemos diferenciado entre los nervios femoral, ciático y glúteo superior según el electromiograma.

RESULTADOS: Hemos encontrado 34 casos de lesión iatrogénica del nervio que supone una incidencia del 1.5%. 17 de 34 pacientes (50%) presentaban una recuperación completa a los 2 años. De entre los restantes 17 pacientes, seis de los siete que se examinaron tras un tiempo medio de 93 meses mejoraban aún más. Los distintos nervios no mostraban posibilidades  de recuperación significativamente distintas. 

CONCLUSIONES: En contraste con lo recogido en la bibliografía, es probable una mejoría después de 2 años de evolución que es independiente del nervio afectado

Cadera/Hip: al principio de la artrosis, con PRP es suficiente

Ultrasound-Guided Injection of Platelet-Rich Plasma and Hyaluronic Acid, Separately and in Combination, for Hip Osteoarthritis: A Randomized Controlled Study.

Dallari D, Stagni C, Rani N, Sabbioni G, Pelotti P, Torricelli P, Tschon M, Giavaresi G.

Am J Sports Med. 2016 Mar;44(3):664-71. doi: 10.1177/0363546515620383. Epub 2016 Jan 21.

BACKGROUND:

The effectiveness of intra-articular platelet-rich plasma (PRP) injections has been evaluated in knee chondroplasty and osteoarthritis (OA); however, little evidence of its efficacy in hip OA exists

PURPOSE:

To compare the therapeutic efficacy of autologous PRP, hyaluronic acid (HA), or a combination of both (PRP+HA) in hip OA.

STUDY DESIGN:

Randomized controlled trial; Level of evidence, 1.

METHODS:

Patients aged between 18 and 65 years who were treated with outpatient surgery and who had hip OA and pain intensity at baseline of >20 on a 100-mm visual analog scale (VAS) were recruited for this study. Exclusion criteria were extensive surgery; presence of excessive deformities; or rheumatic, infective, cardiovascular, or immune system disorders. The primary outcome measure was a change in pain intensity as assessed by the VAS at 2, 6, and 12 months after treatment. Secondary outcome measures were the Harris Hip Score, Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC), and concentration of growth factors in PRP and their correlation with clinical outcomes. Clinical outcomes were evaluated by assessors and collectors blinded to the type of treatment administered

RESULTS:

A total of 111 patients were randomly assigned to 3 groups and received 3 weekly injections of either PRP (44 patients), PRP+HA (31 patients), or HA (36 patients). At all follow-ups, the PRP group had the lowest VAS scores. In particular, at 6-month follow-up, the mean VAS score was 21 (95% CI, 15-28) in the PRP group, 35 (95% CI, 26-45) in the PRP+HA group, and 44 (95% CI, 36-52) in the HA group (P < .0005 [PRP vs HA] and P = .007 [PRP vs PRP+HA]; F = 0.663). The WOMAC score of the PRP group was significantly better at 2-month follow-up (mean, 73; 95% CI, 68-78) and 6-month follow-up (mean, 72; 95% CI, 67-76) but not at 12-month follow-up. A significant, "moderate" correlation was found between interleukin-10 and variations of the VAS score (r = 0.392; P = .040). Significant improvements were achieved in reducing pain and ameliorating quality of life and functional recovery.

CONCLUSION:

Results indicated that intra-articular PRP injections offer a significant clinical improvement in patients with hip OA without relevant side effects. The benefit was significantly more stable up to 12 months as compared with the other tested treatments. The addition of PRP+HA did not lead to a significant improvement in pain symptoms.

 

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Infiltración eco-guiada de plasma rico en plaquetas y ácido hialurónico en la cadera artrósica, separadamente o en combinación 

ANTECEDENTES:

Ya se ha valorado la efectividad de las infiltraciones intraarticulares de plasma rico en plaquetas (PRP) en la condroplastia y artrosis de rodilla. Sin embargo, existe poca evidencia científica sobre su eficacia en la coxartrosis.

PROPÓSITO:

Comparar la eficacia terapética del PRP autólogo, del ácido hialurónico (AH) y de una combinacion de ambos (PRP+AH) en la coxartrosis.

DISEÑO DEL ESTUDIO:

Ensayo aleatorizado con control; nivel de evidencia 1

MÉTODOS:

Se seleccionaron  pacientes de 18 a 65 años de edad, tratados con cirugía sin ingreso que padecían artrosis de cadera y dolor basal inicial mayor de 20 de una escala analógica visual (EAV) de 100 mm. Los criterios de exclusión fueron cirugía mayor, gran deformidad, enfermedad reumática, infección, patología cardiovascular o anomalías del sistema inmune. Se tomó como medida de resultado principal el cambio en la intensidad del dolor valorado mediante la EAV a los 2, 6 y 12 meses del tratamiento. Las mediciones de resultados secundarias fueron la Escala de Harris de Cadera, el  índice WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index) y la concentración de factores de crecimiento en el PRP y su correlación con los resultados clínicos. Los resultados clínicos se valoraron por asesores y recolectores de datos ciegos al tipo de tratamiento administrado.

RESULTADOS:

Un total de 111 pacientes se asignaron de forma aleatoria a 3 grupos que recibieron un total de 3 infiltraciones, una cada semana,  de PRP (44 pacientes), de PRP+AH (31 pacientes) o de AH (36 pacientes). En los seguimientos, el grupo del PRP presentó las puntuaciones más bajas de la EAV. Concretamente, a los 6 meses, la puntuación media de la EAV fue de 21 (95% IC, 15-28) en el grupo PRP, 35 (95% IC, 26-45) en el grupo PRP+AH y  44 (95% IC, 36-52) en el grupo del AH (P < .0005 [PRP vs AH] and P = .007 [PRP vs PRP+AH]; F = 0.663). La puntuación WOMAC del grupo del PRP fue significativamente mejor a los 2 meses de seguimiento (media, 73; 95% IC, 68-78) y a los 6 meses de seguimiento (media, 72; 95% IC, 67-76) pero no a los 12 meses de seguimiento. Se encontró una correlación "moderada" significativa entre la interleukina 10 y las variaciones de la puntuacion de la EAV (r = 0.392; P = .040). 

CONCLUSION:

Los resultados indican que las infiltraciones intraarticulares de PRP ofrecen una mejoría clínica significativa en los pacientes con coxartrosis sin efectos colaterales importantes. El efecto beneficioso es significativamente más estable hasta los 12 meses en comparación con los otros tratamientos probados. La adición de PRP+AH no produjo una mejoría significativa del dolor.

Cadera/Hip: artroplastia cementada para fracturas de cadera enancianos, pero ¿con qué implante?

Hip arthroplasty for the treatment of displaced fractures of the femoral neck in elderly patients.

Rogmark C, Leonardsson O

Bone Joint J. 2016 Mar;98-B(3):291-7. doi: 10.1302/0301-620X.98B3.36515.

This review summarises the evidence for the treatment of displaced fractures of the femoral neck in elderly patients. Results from randomised clinical trials and national register studies are presented when available. The advantages of arthroplasty compared with internal fixation are supported by several studies. A number of studies contribute to the discussions of total hip arthroplasty (THA) versus hemiarthroplasty and unipolar versus bipolar hemiarthroplasty, but no clear-cut evidence-based recommendation can be made. THA may be particularly advantageous for active, lucid patients with a relatively long life expectancy. For patients who are physiologically older, hemiarthoplasty is probably satisfactory, and for the oldest patients with more comorbidities, unipolar implants are considered to be sufficient. If the hospital can support emergency THA surgery in sufficient numbers and quality, there may be few patients who warrant bipolar hemiarthroplasty. The direct lateral approach reduces the risk of dislocation compared with the posterior approach. Cemented implants lower the risk of periprosthetic fracture and its subsequent morbidity and mortality. As the risk of peri-operative death related to bone cement can be reduced by adequate measures, cemented implants are recommended in fracture cases.

TAKE HOME MESSAGE: There remains a great variation in the surgical management of patients with a hip fracture, and an evidence-based approach should improve the outcomes for this vulnerable patient group.

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Artroplastia de cadera para el tratamiento de las fracturas desplazadas del cuello femoral en pacientes ancianos

En esta revisión se resume la evidencia existente para el tratamiento de las fracturas desplazadas de cuello femoral en ancianos. Se presentan, cuando estuvieron disponibles, los resultados de los ensayos clínicos aleatorizados y de los estudios del registro nacional. En  varios se confirman las ventajas de la artroplastia frente a la fijación interna. Algunos estudios aportan información a la discusión sobre la prótesis total de cadera frente a la parcial, o de la unipolar frente a la bipolar, aunque no se proporcionan recomendaciones con puntos de corte claros basados en pruebas. La prótesis total de cadera puede ser especialmente favorable en pacientes activos y lúcidos con una expectativa de vida relativamente larga. Para los pacientes fisiológicamente mayores, probablemente la hemiartroplastia sea la opción.  Y para los más ancianos con enfermedades concomitantes, los implantes unipolares serían suficientes. Si en el hospital se realizan artroplastias totales de cadera de urgencia en cantidad y calidad suficientes, se podrían indicar hemiartroplastias bipolares en algunos casos. El abordaje lateral directo disminuye el riesgo de luxación en comparación con el abordaje posterior. Los implantes cementados disminuyen el riesgo de fracturas periprotésicas con las consecuencias de morbimortalidad que ello comporta. Se recomiendan los implantes cementados en caso de fractura puesto que el riesgo de muerte perioperatoria en relación con la cementación ósea se puede reducir si se toman las medidas adecuadas. 

MENSAJE PRINCIPAL: Aún existe una gran variabilidad en el tratamiento quirúrgico de los pacientes con fractura de cadera. Una aproximación basada en pruebas debería mejorar los resultados en este grupo vulnerable de pacientes. 

General: cuando un implante ortopédico pica

Pragmatic approach to the clinical work-up of patients with putative allergic disease to metallic orthopaedic implants before and after surgery.

Thyssen JP, Menné T, Schalock PC, Taylor JS, Maibach HI.

Br J Dermatol. 2011 Mar;164(3):473-8.

Abstract

Allergic complications following insertion of metallic orthopaedic implants include allergic dermatitis reactions but also extracutaneous complications. As metal-allergic patients and/or surgeons may ask dermatologists and allergologists for advice prior to planned orthopaedic implant surgery, and as surgeons may refer patients with complications following total joint arthroplasty for diagnostic work-up, there is a continuous need for updated guidelines. This review presents published evidence for patch testing prior to surgery and proposes tentative diagnostic criteria which clinicians can rely on in the work-up of patients with putative allergic complications following surgery. Few studies have investigated whether subjects with metal contact allergy have increased risk of developing complications following orthopaedic implant insertion. Metal allergy might in a minority increase the risk of complications caused by a delayed-type hypersensitivity reaction. At present, we do not know how to identify the subgroups of metal contact allergic patients with a potentially increased risk of complications following insertion of a metal implant. We recommend that clinicians should refrain from routine patch testing prior to surgery unless the patient has already had implant surgery with complications suspected to be allergic or has a history of clinical metal intolerance of sufficient magnitude to be of concern to the patient or a health provider. The clinical work-up of a patient suspected of having an allergic reaction to a metal implant should include patch testing and possibly in vitro testing. We propose diagnostic criteria for allergic dermatitis reactions as well as noneczematous complications caused by metal implants.

Las complicaciones alérgicas tras aplicar un implante metálico ortopédico incluyen dermatitis alérgicas reactivas y complicaciones extra-cutáneas. Puesto que los pacientes con alergia a metales y los cirujanos pueden consultar al dermatólogo para asesorarse antes de la planificación de la cirugía, y dado que los cirujanos pueden derivarle pacientes con complicaciones tras la artroplastia para valoración diagnóstica, hay una demanda permanente de guías de actuación actualizadas. En esta revisión se presentan las evidencias publicadas sobre los parches de prueba (pruebas cutáneas de alergia) previos a la cirugía y se proponen unos criterios diagnósticos en los que pueda basarse el clínico con pacientes con posibles complicaciones alérgicas debidas a una reacción de hipersensibilidad de tipo retardado. Existen pocos estudios donde se haya investigado si los sujetos con alergia de contacto al metal tienen mayor riesgo de  desarrollar complicaciones tras el implante metálico. La alergia a los metales puede incrementar el riesgo de complicaciones en una minoría de pacientes debido a una reacción de hipersensibilidad de tipo tardío. Hasta el momento, no sabemos cómo identificar el subgrupo de pacientes con alergia de contacto al metal con mayor riesgo potencial de presentar complicaciones tras insertar un implante metálico. Recomendamos que los clínicos se abstengan de las pruebas rutinarias con parches antes de la cirugía a menos que el paciente tenga ya un implante con complicaciones que sugieran ser alérgicas o que presente antecedentes de intolerancia clínica a los metales de entidad suficiente como para que sea motivo de preocupación para el paciente o para el médico. El proceso diagnóstico del paciente con sospecha de reacción alérgica al implante metálico debería incluir pruebas con parches y posiblemente pruebas in vitro. Proponemos unos criterios diagnósticos para las reacciones dermatíticas alérgicas así como para las complicaciones no eccematosas debidas a implantes metálicos

Cadera/Hip: Pubalgia y choque fémoroacetabular unidos en deportistas jóvenes

The Role of Femoroacetabular impingement in Core Muscle injury/ Athletic Pubalgia: Diagnosis and Management

David S. Strosberg, Thomas J. Ellis and David B. Renton

Front. Surg. 3:6.  doi: 10.3389/fsurg.2016.00006.
OPEN ACCESS

Chronic groin pain in athletes represents a major diagnostic and therapeutic challenge in sports medicine. Two recognized causes of inguinal pain in the young adult athlete are core muscle injury/athletic pubalgia (CMI/AP) and femoroacetabular impingement (FAI). CMI/AP and FAI were previously considered to be two distinct entities; however, recent studies have suggested both entities to frequently coincide in the athlete with groin pain. This article briefly discusses the role of FAI in CMI/AP and the diagnosis and management of this complex disease.

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El dolor crónico inguinal en los deportistas representa un importante reto diagnóstico y terapéutico en medicina deportiva. Dos causas reconocidas de dolor inguinal del deportista joven adulto son las lesiones de la musculatura abdominal central /pubalgia del deportista (LMAC / PD) y el choque fémoroacetabular (CFA). LMAC / PD y el CFA anteriormente parecían ser dos entidades distintas. Sin embargo, estudios recientes han sugerido que ambas entidades coinciden con frecuencia en el deportista con dolor en la ingle. En este artículo se analiza brevemente el papel del CFA en LMAC / PD y el diagnóstico y tratamiento de esta compleja enfermedad

General: El agotamiento emocional ataca a la mitad de los cirujanos ortopédicos

Orthopaedic Surgeon Burnout: Diagnosis, Treatment, and Prevention

Daniels, Alan H. MD; DePasse, J. Mason MD; Kamal, Robin N. MD

J Am Acad Orthop Surg 2016;0:1-7

http://dx.doi.org/10.5435/JAAOS-D-15-00148

Burnout is a syndrome marked by emotional exhaustion, depersonalization, and low job satisfaction. Rates of burnout in orthopaedic surgeons are higher than those in the general population and many other medical subspecialties. Half of all orthopaedic surgeons show symptoms of burnout, with the highest rates reported in residents and orthopaedic department chairpersons. This syndrome is associated with poor outcomes for surgeons, institutions, and patients. Validated instruments exist to objectively diagnose burnout, although family members and colleagues should be aware of early warning signs and risk factors, such as irritability, withdrawal, and failing relationships at work and home. Emerging evidence indicates that mindfulness-based interventions or educational programs combined with meditation may be effective treatment options. Orthopaedic residency programs, departments, and practices should focus on identifying the signs of burnout and implementing prevention and treatment programs that have been shown to mitigate symptom.

El síndrome de agotamiento ("burnout syndrome") se caracteriza por extenuación emocional, despersonalización e insastisfacción laboral. Los índices del síndrome de agotamiento son más elevados en los cirujanos ortopédicos que en la población general o en muchas otras especialidades médicas. La mitad de los cirujanos ortopédicos presentan síntomas de agotamiento, con los índices publicados más altos en los residentes y en los jefes de servicios de cirugía ortopédica. El síndrome se asocia a malos resultados para los cirujanos, para el hospital y para los pacientes. Aunque existen instrumentos validados para el diagnóstico objetivo del agotamiento, los familiares y compañeros de trabajo deberían conocer los signos iniciales de alarma y los factores de riesgo del síndrome, entre los que se encuentran irritabilidad, retraimiento y problemas en las relaciones laborales y familiares. Nuevas pruebas indican que técnicas de consciencia o programas educacionales combinados con meditación pueden ser opciones terapéuticas efectivas. En los programas de formación de los residentes de cirugía ortopédica, en los servicios y departamentos y durante la práctica clínica se deben identificar los signos del síndrome de agotamiento y llevar a cabo programas de prevención y tratamiento que han demostrado mitigar los síntomas.

Cadera/Hip: la fijacion interna de las fracturas garden 1 o 2 se complica con la retroversion cefálica

Preoperative posterior tilt of at least 20° increased

the risk of fixation failure in Garden-I and -II femoral neck fractures

Filip C Dolatowski, Mina Adampour, Frede Frihagen, Knut Stavem, Stein Erik

Utvåg & Sigurd Erik Hoelsbrekken

Acta Orthopaedica 2016; 87

http://dx.doi.org/10.3109/17453674.2016.1155253

Abstract

Background and purpose

It has been suggested that preoperative posterior tilt of the femoral head may increase the risk of fixation failure in Garden-I and -II femoral neck fractures. To investigate this association, we studied a cohort of 322 such patients.

Patients and methods

Patients treated with internal fixation between 2005 and 2012 were retrospectively identified using hospital records and the digital image bank. 2 raters measured the preoperative posterior tilt angle and categorized it into 3 groups: < 10°, 10–20°, and ≥ 20°. The inter-rater reliability (IRR) was determined. Patients were observed until September 2013 (with a minimum follow-up of 18 months) or until failure of fixation necessitating salvage arthroplasty. The risk of fixation failure was assessed using competing-risk regression analysis, adjusting for time to surgery.

Results

Patients with a posterior tilt of ≥ 20° had a higher risk of fixation failure: 19% (8/43) as compared to 11% (14/127) in the 10–20° category and 6% (9/152) in the < 10° category (p = 0.03). Posterior tilt of ≥ 20° increased the risk of fixation failure, with an adjusted hazard ratio of 3.4 (95% CI: 1.3–8.9; p = 0.01). The interclass correlation coefficient for angular measurements of posterior tilt was 0.90 (95% CI: 0.87–0.92), and the IRR for the categorization of posterior tilt into 3 groups was 0.76 (95% CI: 0.69–0.81)

Interpretation

Preoperative posterior tilt of ≥ 20° in Garden-I and -II femoral neck fractures increased the risk of fixation failure necessitating salvage arthroplasty. The reliability of the methods that we used to measure posterior tilt ranged from good to excellent.