Cadera/Hip: al principio de la artrosis, con PRP es suficiente

Ultrasound-Guided Injection of Platelet-Rich Plasma and Hyaluronic Acid, Separately and in Combination, for Hip Osteoarthritis: A Randomized Controlled Study.

Dallari D, Stagni C, Rani N, Sabbioni G, Pelotti P, Torricelli P, Tschon M, Giavaresi G.

Am J Sports Med. 2016 Mar;44(3):664-71. doi: 10.1177/0363546515620383. Epub 2016 Jan 21.

BACKGROUND:

The effectiveness of intra-articular platelet-rich plasma (PRP) injections has been evaluated in knee chondroplasty and osteoarthritis (OA); however, little evidence of its efficacy in hip OA exists

PURPOSE:

To compare the therapeutic efficacy of autologous PRP, hyaluronic acid (HA), or a combination of both (PRP+HA) in hip OA.

STUDY DESIGN:

Randomized controlled trial; Level of evidence, 1.

METHODS:

Patients aged between 18 and 65 years who were treated with outpatient surgery and who had hip OA and pain intensity at baseline of >20 on a 100-mm visual analog scale (VAS) were recruited for this study. Exclusion criteria were extensive surgery; presence of excessive deformities; or rheumatic, infective, cardiovascular, or immune system disorders. The primary outcome measure was a change in pain intensity as assessed by the VAS at 2, 6, and 12 months after treatment. Secondary outcome measures were the Harris Hip Score, Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC), and concentration of growth factors in PRP and their correlation with clinical outcomes. Clinical outcomes were evaluated by assessors and collectors blinded to the type of treatment administered

RESULTS:

A total of 111 patients were randomly assigned to 3 groups and received 3 weekly injections of either PRP (44 patients), PRP+HA (31 patients), or HA (36 patients). At all follow-ups, the PRP group had the lowest VAS scores. In particular, at 6-month follow-up, the mean VAS score was 21 (95% CI, 15-28) in the PRP group, 35 (95% CI, 26-45) in the PRP+HA group, and 44 (95% CI, 36-52) in the HA group (P < .0005 [PRP vs HA] and P = .007 [PRP vs PRP+HA]; F = 0.663). The WOMAC score of the PRP group was significantly better at 2-month follow-up (mean, 73; 95% CI, 68-78) and 6-month follow-up (mean, 72; 95% CI, 67-76) but not at 12-month follow-up. A significant, "moderate" correlation was found between interleukin-10 and variations of the VAS score (r = 0.392; P = .040). Significant improvements were achieved in reducing pain and ameliorating quality of life and functional recovery.

CONCLUSION:

Results indicated that intra-articular PRP injections offer a significant clinical improvement in patients with hip OA without relevant side effects. The benefit was significantly more stable up to 12 months as compared with the other tested treatments. The addition of PRP+HA did not lead to a significant improvement in pain symptoms.

 

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Infiltración eco-guiada de plasma rico en plaquetas y ácido hialurónico en la cadera artrósica, separadamente o en combinación 

ANTECEDENTES:

Ya se ha valorado la efectividad de las infiltraciones intraarticulares de plasma rico en plaquetas (PRP) en la condroplastia y artrosis de rodilla. Sin embargo, existe poca evidencia científica sobre su eficacia en la coxartrosis.

PROPÓSITO:

Comparar la eficacia terapética del PRP autólogo, del ácido hialurónico (AH) y de una combinacion de ambos (PRP+AH) en la coxartrosis.

DISEÑO DEL ESTUDIO:

Ensayo aleatorizado con control; nivel de evidencia 1

MÉTODOS:

Se seleccionaron  pacientes de 18 a 65 años de edad, tratados con cirugía sin ingreso que padecían artrosis de cadera y dolor basal inicial mayor de 20 de una escala analógica visual (EAV) de 100 mm. Los criterios de exclusión fueron cirugía mayor, gran deformidad, enfermedad reumática, infección, patología cardiovascular o anomalías del sistema inmune. Se tomó como medida de resultado principal el cambio en la intensidad del dolor valorado mediante la EAV a los 2, 6 y 12 meses del tratamiento. Las mediciones de resultados secundarias fueron la Escala de Harris de Cadera, el  índice WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index) y la concentración de factores de crecimiento en el PRP y su correlación con los resultados clínicos. Los resultados clínicos se valoraron por asesores y recolectores de datos ciegos al tipo de tratamiento administrado.

RESULTADOS:

Un total de 111 pacientes se asignaron de forma aleatoria a 3 grupos que recibieron un total de 3 infiltraciones, una cada semana,  de PRP (44 pacientes), de PRP+AH (31 pacientes) o de AH (36 pacientes). En los seguimientos, el grupo del PRP presentó las puntuaciones más bajas de la EAV. Concretamente, a los 6 meses, la puntuación media de la EAV fue de 21 (95% IC, 15-28) en el grupo PRP, 35 (95% IC, 26-45) en el grupo PRP+AH y  44 (95% IC, 36-52) en el grupo del AH (P < .0005 [PRP vs AH] and P = .007 [PRP vs PRP+AH]; F = 0.663). La puntuación WOMAC del grupo del PRP fue significativamente mejor a los 2 meses de seguimiento (media, 73; 95% IC, 68-78) y a los 6 meses de seguimiento (media, 72; 95% IC, 67-76) pero no a los 12 meses de seguimiento. Se encontró una correlación "moderada" significativa entre la interleukina 10 y las variaciones de la puntuacion de la EAV (r = 0.392; P = .040). 

CONCLUSION:

Los resultados indican que las infiltraciones intraarticulares de PRP ofrecen una mejoría clínica significativa en los pacientes con coxartrosis sin efectos colaterales importantes. El efecto beneficioso es significativamente más estable hasta los 12 meses en comparación con los otros tratamientos probados. La adición de PRP+AH no produjo una mejoría significativa del dolor.