Cadera/Hip: artroplastia cementada para fracturas de cadera enancianos, pero ¿con qué implante?

Hip arthroplasty for the treatment of displaced fractures of the femoral neck in elderly patients.

Rogmark C, Leonardsson O

Bone Joint J. 2016 Mar;98-B(3):291-7. doi: 10.1302/0301-620X.98B3.36515.

This review summarises the evidence for the treatment of displaced fractures of the femoral neck in elderly patients. Results from randomised clinical trials and national register studies are presented when available. The advantages of arthroplasty compared with internal fixation are supported by several studies. A number of studies contribute to the discussions of total hip arthroplasty (THA) versus hemiarthroplasty and unipolar versus bipolar hemiarthroplasty, but no clear-cut evidence-based recommendation can be made. THA may be particularly advantageous for active, lucid patients with a relatively long life expectancy. For patients who are physiologically older, hemiarthoplasty is probably satisfactory, and for the oldest patients with more comorbidities, unipolar implants are considered to be sufficient. If the hospital can support emergency THA surgery in sufficient numbers and quality, there may be few patients who warrant bipolar hemiarthroplasty. The direct lateral approach reduces the risk of dislocation compared with the posterior approach. Cemented implants lower the risk of periprosthetic fracture and its subsequent morbidity and mortality. As the risk of peri-operative death related to bone cement can be reduced by adequate measures, cemented implants are recommended in fracture cases.

TAKE HOME MESSAGE: There remains a great variation in the surgical management of patients with a hip fracture, and an evidence-based approach should improve the outcomes for this vulnerable patient group.

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Artroplastia de cadera para el tratamiento de las fracturas desplazadas del cuello femoral en pacientes ancianos

En esta revisión se resume la evidencia existente para el tratamiento de las fracturas desplazadas de cuello femoral en ancianos. Se presentan, cuando estuvieron disponibles, los resultados de los ensayos clínicos aleatorizados y de los estudios del registro nacional. En  varios se confirman las ventajas de la artroplastia frente a la fijación interna. Algunos estudios aportan información a la discusión sobre la prótesis total de cadera frente a la parcial, o de la unipolar frente a la bipolar, aunque no se proporcionan recomendaciones con puntos de corte claros basados en pruebas. La prótesis total de cadera puede ser especialmente favorable en pacientes activos y lúcidos con una expectativa de vida relativamente larga. Para los pacientes fisiológicamente mayores, probablemente la hemiartroplastia sea la opción.  Y para los más ancianos con enfermedades concomitantes, los implantes unipolares serían suficientes. Si en el hospital se realizan artroplastias totales de cadera de urgencia en cantidad y calidad suficientes, se podrían indicar hemiartroplastias bipolares en algunos casos. El abordaje lateral directo disminuye el riesgo de luxación en comparación con el abordaje posterior. Los implantes cementados disminuyen el riesgo de fracturas periprotésicas con las consecuencias de morbimortalidad que ello comporta. Se recomiendan los implantes cementados en caso de fractura puesto que el riesgo de muerte perioperatoria en relación con la cementación ósea se puede reducir si se toman las medidas adecuadas. 

MENSAJE PRINCIPAL: Aún existe una gran variabilidad en el tratamiento quirúrgico de los pacientes con fractura de cadera. Una aproximación basada en pruebas debería mejorar los resultados en este grupo vulnerable de pacientes.