Pragmatic approach to the clinical work-up of patients with putative allergic disease to metallic orthopaedic implants before and after surgery.
Thyssen JP, Menné T, Schalock PC, Taylor JS, Maibach HI.
Br J Dermatol. 2011 Mar;164(3):473-8.
Abstract
Allergic complications following insertion of metallic orthopaedic implants include allergic dermatitis reactions but also extracutaneous complications. As metal-allergic patients and/or surgeons may ask dermatologists and allergologists for advice prior to planned orthopaedic implant surgery, and as surgeons may refer patients with complications following total joint arthroplasty for diagnostic work-up, there is a continuous need for updated guidelines. This review presents published evidence for patch testing prior to surgery and proposes tentative diagnostic criteria which clinicians can rely on in the work-up of patients with putative allergic complications following surgery. Few studies have investigated whether subjects with metal contact allergy have increased risk of developing complications following orthopaedic implant insertion. Metal allergy might in a minority increase the risk of complications caused by a delayed-type hypersensitivity reaction. At present, we do not know how to identify the subgroups of metal contact allergic patients with a potentially increased risk of complications following insertion of a metal implant. We recommend that clinicians should refrain from routine patch testing prior to surgery unless the patient has already had implant surgery with complications suspected to be allergic or has a history of clinical metal intolerance of sufficient magnitude to be of concern to the patient or a health provider. The clinical work-up of a patient suspected of having an allergic reaction to a metal implant should include patch testing and possibly in vitro testing. We propose diagnostic criteria for allergic dermatitis reactions as well as noneczematous complications caused by metal implants.
Las complicaciones alérgicas tras aplicar un implante metálico ortopédico incluyen dermatitis alérgicas reactivas y complicaciones extra-cutáneas. Puesto que los pacientes con alergia a metales y los cirujanos pueden consultar al dermatólogo para asesorarse antes de la planificación de la cirugía, y dado que los cirujanos pueden derivarle pacientes con complicaciones tras la artroplastia para valoración diagnóstica, hay una demanda permanente de guías de actuación actualizadas. En esta revisión se presentan las evidencias publicadas sobre los parches de prueba (pruebas cutáneas de alergia) previos a la cirugía y se proponen unos criterios diagnósticos en los que pueda basarse el clínico con pacientes con posibles complicaciones alérgicas debidas a una reacción de hipersensibilidad de tipo retardado. Existen pocos estudios donde se haya investigado si los sujetos con alergia de contacto al metal tienen mayor riesgo de desarrollar complicaciones tras el implante metálico. La alergia a los metales puede incrementar el riesgo de complicaciones en una minoría de pacientes debido a una reacción de hipersensibilidad de tipo tardío. Hasta el momento, no sabemos cómo identificar el subgrupo de pacientes con alergia de contacto al metal con mayor riesgo potencial de presentar complicaciones tras insertar un implante metálico. Recomendamos que los clínicos se abstengan de las pruebas rutinarias con parches antes de la cirugía a menos que el paciente tenga ya un implante con complicaciones que sugieran ser alérgicas o que presente antecedentes de intolerancia clínica a los metales de entidad suficiente como para que sea motivo de preocupación para el paciente o para el médico. El proceso diagnóstico del paciente con sospecha de reacción alérgica al implante metálico debería incluir pruebas con parches y posiblemente pruebas in vitro. Proponemos unos criterios diagnósticos para las reacciones dermatíticas alérgicas así como para las complicaciones no eccematosas debidas a implantes metálicos
Las complicaciones alérgicas tras aplicar un implante metálico ortopédico incluyen dermatitis alérgicas reactivas y complicaciones extra-cutáneas. Puesto que los pacientes con alergia a metales y los cirujanos pueden consultar al dermatólogo para asesorarse antes de la planificación de la cirugía, y dado que los cirujanos pueden derivarle pacientes con complicaciones tras la artroplastia para valoración diagnóstica, hay una demanda permanente de guías de actuación actualizadas. En esta revisión se presentan las evidencias publicadas sobre los parches de prueba (pruebas cutáneas de alergia) previos a la cirugía y se proponen unos criterios diagnósticos en los que pueda basarse el clínico con pacientes con posibles complicaciones alérgicas debidas a una reacción de hipersensibilidad de tipo retardado. Existen pocos estudios donde se haya investigado si los sujetos con alergia de contacto al metal tienen mayor riesgo de desarrollar complicaciones tras el implante metálico. La alergia a los metales puede incrementar el riesgo de complicaciones en una minoría de pacientes debido a una reacción de hipersensibilidad de tipo tardío. Hasta el momento, no sabemos cómo identificar el subgrupo de pacientes con alergia de contacto al metal con mayor riesgo potencial de presentar complicaciones tras insertar un implante metálico. Recomendamos que los clínicos se abstengan de las pruebas rutinarias con parches antes de la cirugía a menos que el paciente tenga ya un implante con complicaciones que sugieran ser alérgicas o que presente antecedentes de intolerancia clínica a los metales de entidad suficiente como para que sea motivo de preocupación para el paciente o para el médico. El proceso diagnóstico del paciente con sospecha de reacción alérgica al implante metálico debería incluir pruebas con parches y posiblemente pruebas in vitro. Proponemos unos criterios diagnósticos para las reacciones dermatíticas alérgicas así como para las complicaciones no eccematosas debidas a implantes metálicos
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