Rodilla/Knee: Nada prueba lo que es mejor para el menisco roto

Surgical interventions for meniscal tears: a closer look at the evidence

Eduard L. A. R. Mutsaerts, Carola F. van Eck, Victor A. van de Graaf, Job N. Doornberg, Michel P. J. van den Bekerom
Arch Orthop Trauma Surg (2016) 136:361–370
DOI 10.1007/s00402-015-2351-2

Abstract

Introduction

The aim of the present study was to compare the outcomes of various surgical treatments for meniscal injuries including (1) total and partial meniscectomy; (2) meniscectomy and meniscal repair; (3) meniscectomy and meniscal transplantation; (4) open and arthroscopic meniscectomy and (5) various different repair techniques.

Materials and methods

The Bone, Joint and Muscle Trauma Group Register, Cochrane Database, MEDLINE, EMBASE and CINAHL were searched for all (quasi) randomized controlled clinical trials comparing various surgical techniques for meniscal injuries. Primary outcomes of interest included patient-reported outcomes scores, return to pre-injury activity level, level of sports participation and persistence of pain using the visual analogue score. Where possible, data were pooled and a meta- analysis was performed.

Results 

A total of nine studies were included, involving a combined 904 subjects, 330 patients underwent a meniscal repair, 402 meniscectomy and 160 a collagen meniscal implant. The only surgical treatments that were compared in homogeneous fashion across more than one study were the arrow and inside-out technique, which showed no difference for re-tear or complication rate. Strong evidence-based recommendations regarding the other surgical treatments that were compared could not be made.

Conclusions

This meta-analysis illustrates the lack of level I evidence to guide the surgical management of meniscal tears.

Level of evidence

Level I meta-analysis.

____________________

Tratamiento quirúrgico de las roturas  meniscales: una mirada directa a las pruebas

Resumen

Introducción

El objetivo del presente estudio fue la comparación de los resultados del  tratamiento quirúrgico de las roturas meniscales mediante (1) meniscectomía parcial y total, (2) meniscectomía y reparación meniscal, (3) meniscectomía y transplante meniscal, (4) meniscectomía abierta y artroscópica y (5) varias técnicas de reparación meniscal.

Material y métodos

Se realizó una busca de todos los ensayos (cuasi) aleatorizados con controles que comparaban las técnicas quirúrgicas en caso de rotura meniscal en el "The Bone, Joint and Muscle Trauma Group Register", la "Cochrane Database", MEDLINE, EMBASE y CINAHL. Como mediciones de resultados principales se consideraron las puntuaciones de los pacientes, la vuelta al nivel de actividad previa, el nivel de participación deportiva y la persistencia de dolor según la escala visual analógica. Cuando fue posible, los datos se reunían para realizar su meta-análisis.

Resultados 

Se incluyeron 9 estudios, que comprendían 904 personas:  a 330 se les realizó reparación meniscal, a 402 meniscectomía, y a 160 implante meniscal de colágeno. Los únicos tratamientos quirúrgicos que se compararon de manera homogénea en más de un estudio fueron la técnica de sutura dentro-fuera y el uso de arpones, que no mostraron diferencias en la aparición de nuevas roturas o en el número de complicaciones. No se pudieron hacer recomendaciones firmes basadas en pruebas en el resto de las técnicas quirúrgicas comparadas.

Conclusiones 

Este meta-análisis demuestra la falta de evidencia de nivel I que oriente el tratamiento quirúrgico de la rotura meniscal 

Nivel de evidencia:

Meta-análisis nivel I