Hombro/Shoulder: un hombro congelado rebelde puede ser una tuberculosis

Glenohumeral joint tuberculosis that mimics frozen shoulder: a retrospective analysis.

Li JQ; Tang KL; Xu HT; Li QY; Zhang SX
J Shoulder Elbow Surg; 2012 Sep; 21(9):1207-12. 

BACKGROUND: Although the incidence of osteoarticular tuberculosis is increasing, glenohumeral joint tuberculosis is rare and often misdiagnosed in its early stages. Our objective was to study the incidence of the initial misdiagnosis as frozen shoulder and the duration of the prediagnostic period among patients with glenohumeral joint tuberculosis.

METHODS: The clinical records of 21 patients with tuberculosis of the shoulder joint were retrospectively analyzed.

RESULTS: Among the 16 patients with glenohumeral joint tuberculosis, 14 (87.5%) were initially diagnosed as having frozen shoulder instead of glenohumeral joint tuberculosis at their primary care clinics. Two patients actually showed both shoulder pain and limited range of motion, although they did not have a record of initial diagnosis with frozen shoulder. Consequently, 14 (87.5%) of the patients in our study with glenohumeral joint tuberculosis were likely misdiagnosed as having frozen shoulder. On the other hand, this group accounted for 3.6% (n = 16) of 450 patients who, during the same period, had been initially diagnosed with frozen shoulder at our institution. The mean prediagnostic period to attain the final, correct diagnosis of glenohumeral joint tuberculosis for this group was 14.5 months.

CONCLUSION: It appears that misdiagnosis is common and early diagnosis of tubercular infection in the glenohumeral joint has become increasingly difficult. Glenohumeral joint tuberculosis should be suspected in cases of longstanding pain in the shoulder. It is necessary to re-examine these frozen shoulder patients with repeated plain radiographs followed by further imaging studies, especially magnetic resonance imaging, if conservative therapy fails.
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Tuberculosis glenohumeral que imita el hombro congelado: análisis retrospectivo

ANTECEDENTES: A pesar de que la incidencia de tuberculosis osteoarticular es cada vez mayor, la tuberculosis de la articulación glenohumeral es poco común y a menudo mal diagnosticada en sus primeras etapas. Nuestro objetivo fue estudiar la incidencia del diagnóstico erróneo inicial como hombro congelado y la duración del período prediagnóstico en los pacientes con tuberculosis de la articulación glenohumeral.

MÉTODOS: Se estudiaron restrospectivamente las historias clínicas de 21 pacientes con tuberculosis de la articulación del hombro

RESULTADOS: De los 16 pacientes con tuberculosis de la articulación glenohumeral, 14 (87,5%) fueron diagnosticados inicialmente de hombro congelado en lugar de tuberculosis de la articulación glenohumeral en la consulta de atención primaria. Dos pacientes mostraban dolor en el hombro y limitación del rango de movimiento, aunque no tenían registrado un diagnóstico de hombro congelado. En consecuencia, 14 (87,5%) de los pacientes de nuestro estudio de tuberculosis de la articulación glenohumeral fueron probablemente mal diagnosticados como hombro congelado. Por otro lado, este grupo representó el 3,6% (n = 16) de los 450 pacientes que, durante el mismo período, se les había diagnosticado inicialmente  de hombro congelado en nuestra institución. El período de prediagnóstico medio hasta llegar al diagnóstico final correcto de la tuberculosis de la articulación glenohumeral para este grupo fue de 14,5 meses.

CONCLUSIÓN: Parece ser que un diagnóstico inicial erróneo es frecuente y que el diagnóstico temprano de infección por tuberculosis de la articulación glenohumeral se ha vuelto cada vez más difícil. La tuberculosis de la articulación glenohumeral se debe sospechar en los casos de dolor de hombro de larga evolución. Es necesario volver a examinar a los pacientes con hombro congelado repitiendo las radiografía simples, y realizar a continuación otros estudios de imagen, especialmente la resonancia magnética, si falla el tratamiento conservador.