Hombro/Shoulder: cuidado con tirar demasiado

Is the Axillary Nerve at Risk During a Deltoid-Splitting Approach for Proximal Humerus Fractures?

Author: Traver JL; Guzman MA; Cannada LK; Kaar SG

Journal: J Orthop Trauma; 2016 May; 30(5):240-4. PubMed ID: 26606602

Abstract:

OBJECTIVES: The strain placed across the axillary nerve during the deltoid-splitting approach could correlate with microtrauma and place the patient at risk of a neuropraxia or more permanent injury. The purposes of this study were to evaluate the change in length and strain exhibited by the axillary nerve during the deltoid-splitting approach and to determine the presence of any microscopic structural damage. 

METHODS: The axillary nerve was identified through a lateral deltoid-splitting approach in 10 fresh-frozen cadaver specimens. Two suture tags were placed near the lateral margins of the incision. The initial distance between the 2 tags was measured and the distance at each retractor click of a Kölbel retractor until full expansion (6 clicks). The retractor was then released for a 1-minute break at 30, 60, 90, and 120 minutes. The strain at each interval was calculated as change in length divided by the initial distance. The section of nerve in the field of exposure was excised for histologic analysis. 

RESULTS: The location of the axillary nerve was 6.32 cm (range, 5.20-7.6 cm) from the anterolateral aspect of the acromion. The mean final increase in length was 8.42 mm (range, 6.43-12.26 mm). The strain increased to a final mean of 51% (range, 28%-99%). Histologic analysis confirmed disruption of the myelin sheaths and axonal retraction. 

CONCLUSIONS: This study demonstrated a progressive, irreversible increase in axillary nerve length and strain, resulting in microscopic damage to the neuronal structure during a deltoid-splitting approach. Prolonged soft tissue retraction can place the axillary nerve at substantial risk for injury.

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¿Está en riesgo el nervio axilar durante el abordaje transdeltoideo lateral en las fracturas del húmero proximal?

OBJETIVOS: La tensión producida en el nervio axilar durante el abordaje a través del deltoides podría correlacionarse con microtraumatismos y situar al paciente en riesgo de una neuroapraxia o de lesiones más graves. Los objetivos de este estudio fueron evaluar el cambio en la longitud y la tensión encontrada en el nervio axilar durante el abordaje transdeltoideo  y determinar la presencia de cualquier daño estructural microscópico. 

MÉTODOS: Se identificó el nervio axilar a través del abordaje transdeltoideo lateral en 10 muestras de cadáver fresco congelado. Se colocaron dos suturas para marcar los márgenes laterales de la incisión. Se midieron la distancia inicial entre las 2 suturas y la distancia a cada clic del separador de Kölbel hasta su máxima apertura (6 clics). A continuación, el separador era retirado por espacio de 1 minuto a los 30, 60, 90 y 120 minutos. Se calculó la tensión de cada intervalo como el cambio en la longitud dividida por la distancia inicial. Se extirpó una sección del nervio en el campo expuesto para su análisis histológico. 

RESULTADOS: El nervio axilar se situaba a 6,32 cm (rango, 5.20 a 7.6 cm) de la cara anterolateral del acromion. El incremento final medio de longitud fue de 8,42 mm (rango, 6,43 a 12,26 mm). La tensión aumentó hasta una media final del 51% (rango, 28% -99%). El análisis histológico confirmó la rotura de las vainas de mielina y la retracción axonal. 

CONCLUSIONES: Este estudio ha demostrado que en el abordaje transdeltoideo lateral se produce un aumento progresivo e irreversible de la longitud del nervio axilar y de la tensión a que está sometido, lo que resulta en daños microscópicos en la estructura neuronal. La retracción prolongada de los tejidos blandos puede situar al nervio axilar en riesgo considerable de sufrir una lesión